панкреонекроз после резекции кишки. Нет перистальтики

[ipx 0]

После заворота кишок и опреации уже 3 недели нет перистальтики кишечника:

Был заворот кишок (петля тонкой кишки) у кошки. 4 года, жен. Удалено 17 см тонкой кишки. Операция была в непосредственной близости от двенадцатиперстной кишки. Непосредственно после операции перистальтика вялая, но была. 2 дня есть-пить было нельзя. Потом кошка сама по-немногу ела (раз в 1.5 2 часа давал немного бульона).

Через некоторое время состояние кошки ухудшилось: вялость, отсутствие аппетита. Узи показывало отсутствие перистальтики. Через 8 дней после операции по резекции кишки сделали повторную лапоратомию.

При обследовании во время второй операции было выявлено: анастомоз в норме. спайки умеренные. Кишечник проходим (жидкость гонятеся руками), но перистальтика отсутствует. Обнаружен некроз на поджелудочной железе 0.3 см.

Сделана новокаиновая блокада (вокруг поджелудочной, брыжейки и чего-то ещё) и массаж кишечника. Появилась вялая перистальтика, однако через некоторое время после операции опять исчезла.

С момента второй операции прошло уже почти 2 недели. Перистальтики нет. Рвота (в последнее время участилась - до 4х раз в сутки), у рвоты появился неприятный запах. В крови повышен уровень мочевины.

С момента первой операции ежедневно делается в/в рингер + городокс, эмицидин. 7 дней делали уколы цефтриаксона. Также кололи гептрал/гептор (был высокий билирубин. Пришёл в норму)

После повторной (дианостической) операции прописали в/в лосек (омепразол), в/в аминокапроновая кислота.

Ещё через некоторое время попросил прописать что-нибудь для питания и для завода кишечника. Доктор (лечащий хирург) сказал, что можно попробовать прозерин, но заметил, что рвота - это его противопоказание, однако терять нечего. Прописал также на 3 дня п/к серению (от рвоты). При этом рвота всё равно продолжалась. Также добавили в/в инфезол-40.

Как я говорил раньше, в последнее время заметно увеличились показания мочевины и креатинина, и рвота стала иметь очень неприятный запах. Большая липаза. Прописали ещё в/в NaCl+глюкоза (вечером) + в рот сорбент (энтеросгель) - для попытки вернуть почечные показатели в норму. Писает кошка ходит где-то раз в день. Стула нет (3 недели уже, с первой операции).

Доктор убеждён, что кошка безнадёжна.

Что делать? Кошка молодая, но кишечник никак не заводится. Всё, что насильно шприцуем в рот, выходит со рвотой. + доктор говорит, что слизистая желудка, скорее всего сильно разъедена. Эндоскопию доктор пока решил не делать и подождать результатов анализов крови через несколько дней после назначения дополнительной капельницы.

Заключение хирурга после первой операции (01.07.2015):

Заключение хирурга после второй операции (09.07.2015):

Реультаты анализов крови (Google docs)

узи:

Первичное УЗИ (до операции) 01.07.2015:

Повторное УЗИ (через день после опреации) 03.07.2015:

все документы в сборе: http://private-home.s3.amazonaws.com/cat/ill/cat.zip

Табилца анализов крови онлайн(Google docs)

28.78:

Сегодня при смене катетера пытались взять кровь, но безуспешно: из-за низкого давления набралось очень мало.

Дополнительно к инфузионной терапии назначили подкожно где-то 100 мл в день р-ра NaCl + глюкоза или чередовать с рингером.

С 27.07 даю гомеопатический опиум с6, по 1 горошине, растворённой в 2 мл воды , 2 раза в день (посоветовали на форуме, врач сказал, что хуже не станет)

Рвота пока продолжается. вчера было 2 раза (что редкость, обычно 3-4). Сегодня рвота тоже была дважды.

Вес кошки: 2.935, температура 38.8

С момента повторной опреации (с 09.07):

ежедневно утром

60мл рингер + 1.5мл гордокс

1.5 мл - эмицидин

5 мл - аминокапроновая кислота

10 мл NaCl + 50 мг омепразол

с 17-го, кажется, числа с утра добавился в/в инфезол-40 20 мл

С 21-го числа:

ежедневно утром в/в

- 60 мл рингер + 1.5мл гордокс

- 1.5 мл - эмицидин

- 20 мл инфезол-40

- 10 мл NaCl + 25 мг омепразол

ежедневно вечером в/в:

- 20 Nacl + 20 глюкоза + 25 мг омепразол

26-го дополнительно вводил п/к рингер 20 мл.

[ipx 0]

Сегодня 29.07 сделали УЗИ:

Свободная жидкость в брюшной полости лоцируется - следы в области локализации правой ножки ПЖЖ..

Поджелудочная железа определяется на всём протяжении.

Увеличена не равномерно, до 0,79 см. Край неровный. Эхогенность снижена не равномерно.

Эхоструктура не однородна, зерниста.

Отёк сальника локально выражен (преимущественно область левой ножки железы).

Структура левой ножки железы неоднородна.

Просвет желудка расширен сильно, объём 13-15 мл (анэхогенное содержимое и взвесь). стенка гиперэхогенна, утолщена. Стенка кишечника в тонком отделе не утолщена, просвет расширен до 1,1 см, перистальтика не выражена.

Заключение: свободная жидкость в бр. полости (следы), хр. панкреатит (обострение), диффузные изменения ПЖЖ, отёк сальника, атония ЖКТ, хр. гастрит.

,

Когда делали УЗИ где-то неделю-две назад (около 17-20 числах), жидкости в брюшной полости не было, величина участка некроза была 0,4 см. К сожалению, результатов того УЗИ в каком-либо виде нет.

Также взяли нормальное количество крови для анализа. Результаты будут позже.

Новых рекомендаций врач не дал, только увеличил дозу прозерина до 0,2 мл/укол. Врач, к сожалению, настроен пессимистично.

Вчера рвота была 3 раза. Сегодня пока не было. Последнюю неделю рвота имеет резкий отвратительный запах.

[Софийская Т.В. 0]

Здравствуйте! Ситуация, конечно, сложная. Заболевание панкреонекроз само по себе уже во многих случаях приговор, а с учетом всей истории животного лишь усугубляется... В этом случае давать какие- то прогнозы или советы по терапии не совсем корректно, скорее всего, стоит довериться врачу, который наблюдает Ваше животное и делал операцию и который знает вопрос изнутри, видит динамику на применяемые средства.. Для возбуждения моторики возможно применение и метаклопрамида, и нейромидина, и прозерина..., выбор за врачом. Остальная терапия направлена на снятие интоксикации, поддержку метаболизма, защиту от инфекции.. что тут уже добавишь... По полученным анализам будет виден прогресс или регресс. Думаю, врач все скорректирует по факту... главное - не терять надежды...

[ipx 0]

Сдал новый анализ крови 05.08:

https://goo.gl/RW5M7n

 

После капельниц с хлоридом калия показатели по калию улучшились, но пока не пришли в норму. 

Было 1.33, стало 2.66 (норма 3.5-5.5 ммоль/л).

Доза калия-хлорида в/в снижена до 0.6 мл. 

 

Тем не меннее после первой же капельницы голова перестала смотреть вниз.

 

Мочевина и креатинин что-то опять пошли вверх. Кошка писает где-то раз в сутки в лоток. по объёму - средне (но меньше, чем при обычной жизни)

 

Железо снизилось по сравнению с 01.08: было  10.2, стало 6.3 при норме 12.2-38.6

 

 

Также 03.08 было сделано УЗИ:

http://private-home.s3.amazonaws.com/cat/i...a_uzi_03081.jpg

http://private-home.s3.amazonaws.com/cat/i...a_uzi_03082.jpg

Поджелудлочная железа определяется.

Увеличена, ширина в области правой дуоденальной доли до 0.62 см и левой селезёночной доли до 0.89 см. Эхогенность снижена равномерно.

Эхострукртура зернистая, диффузно изменена по периферии преимущественно левой селезёночной доли. Контуры волнистые, чёткие

Панкреатический проток визуализируется, расширен до 0,12 см (не равномерно)

 

Желудок

большим количеством анэхогенного жидкостного содержимого и не большим количеством кормовой мелкодисперсной гиперэхогенной взвеси. Объём не менее 100 мл. Складчатость не сохранена. Стенка не утолщена 0,14 см. Дифференциация слоёв чёткая.

 

Кишечник

просвет расширен в области тонкого отдела за счёт большого количества анэхогенного жидкостного содержимого, стенка не утолщена. Расширение просвета тонкого отдела кишечника до 1,5 см. Дифференциация слоёв чёткая

Перистальтика не визуализируется, вялые колебательные движения жидкостного содержимого синхронно с дыхательными движениями

 

Л/У

в бвюшной полости визуализируются единичные в облачти поджелудочной железы, пониженной эхогенности.

Отёк сальника и брыжейки в области поджелудочной железы, повышение эхогенности, рыхлость мягких тканей.

 

 

Заключение: панкреатит (панкреонекроз?), мезаденит и локальный отёк сальника, расширение панкреатического протока, расширение желудка и тонкого отдела кишечника, нарушение моторики ЖКТ, брыжеичный лимфаденит

 

Лечащий хирург предлагает как вариант попробовать сделать следующую операцию:

сделать дополнительный выход из желудка напрямую в тонкую кишку в обход двенадцатиперстной и анрастамоза. При этом врач говорит,что удалять поджелудочную и двенадцатиперстную нельзя. 

 

Риски:

- некроз поджелудочной мжоет также продолжаться, и, если не зарубцуется, прогноз отрицательный

- сможет ли заработать кишечник в таком виде - также не известно.

- дополнительная операционная нагрузка : наркоз, послеоперационная реабилитация.

 

 

В случае, если кишечник всё-таки заработает, есть вероятность, что найдутся силы остановить некроз поджелудочной (это моё видение, доктор этого прямо не говорил. Может, язаблждаюсь). При этом в питательный рацион будут добавлены ферменты. 

 

Об аналогичных операциях сведений нет.  Встречались ли вам когда-нибудь подобные операции (не обязательно в ветиринарии)?

 

Для меня также стоит вопрос - надо ли так жить кошке. Был бы человек - одно дело, он решить за себя может. Думаю. 

 

С другой стороны, текущее лечение (уже месяц) так и не запутсило кишечник, и рано или поздно это приведёт к смерти.

 

К сожалению, врач уходит скоро в отпуск на месяц, и времени на принятие решения не так уж и много (если не сказать "в обрез").

[ipx 0]

От операции отказался.

Сегодня 09.08 опять взяли анализы крови.

https://goo.gl/RW5M7n

Крови получилось взять очень мало, поэтому показателей лишь несколько.

Калий уменьшился - стал 1.78. Вернули 1 мл (последный раз было 0.6 мл) калия хлоида в в/в.

Натрий тоже пока ниже нормы, но потихоньку увеличивается относительно предыдущих анализов.

Мочевина нормализовалась, креатинин выше нормы, но ниже прежних показателей.

Железо пришло в норму (был предложен гемобаланс в дозировке 0.15мл, 1р/3 дня. пока только один укол сделал).

Также сделали УЗИ:

http://private-home.s3.amazonaws.com/cat/i...a_uzi_09081.jpg

http://private-home.s3.amazonaws.com/cat/i...a_uzi_09082.jpg

Поджелудочная железа определяется.

Неравномерно увеличена, ширина 0,37*0,65 см. Эхогенность снижена равномерно.

Эхоструктура не однородна.

Отёк локально выражен умеренно.

Почки

Лоханки расширены, не содержат конкременты.

Мочевой пузырь сильно наполнен (35 мл мочи).

Просвет желудка и кишечника расширены жидкостным содержимым и взвесью до 1,07 см, стенки утолщены, гиперэхогенны.

Перситальтика по кишечнику сохранена, маятникообразная.

Заключение: хр. панкреатит, отёк сальника, пиелоэктазия, хр. гастроэнтерит.

Врач, которая делала УЗИ сказал, что картина значительно лучше, чем в предыдущий раз.

Появилась маятникообразная перистальтика тонокого кишечника. Врачи как-то не особо этому радуются, потому что такая перистальтика не является нормой (спрашивал у 3 разных врачей: терапевта, узиста, хирурга)

Рвота сегодня была 1 раз, необильная. Аппетита пока нет, пить пока тоже не хочет.

По указанию врача прозерин снижен до 0.1 мл, потом будет до 0.05 и отказ от него.

[Софийская Т.В. 0]

Здравствуйте!!! Ваше упорство в терапии тяжелого больного достойно уважения!! Относительно анастомоза в обход поджелудочной - в ветеринарии точно не знаю случаев. а вот по удалению ее - да. Из людей, к примеру, Крис Ри так живет. Требуется пожизненная заместительная терапия. Однако вопрос подбора средств, дозы и их наличия остается открытым для животных. Отсутствие перистальтики в течение месяца очень серьезный мотив, чтобы ставить неблагоприятный прогноз. По анализам вроде получше, хотя показатели сложно удерживать на должном уровне , если животное не ест и не пьет, поэтому отклонения, конечно же, будут. В случае панкреонекроза - по лит . данным и медпрактике - лучше удалять железу целиком , иначе она станет источником инфекции брюшной полости. Относительно усыпления - решение принимает владелец на основании полипричин, и врач тут давать свои комментарии может лишь с позиции прогнозирования течения болезни и не больше.

[ipx 0]

Спасибо!

Как я понял, операции на поджелудочной у кошки требуют особых навыков/мастерства из-за её малого размера.

Новости с полей на 11.08:

По результатам УЗИ каритина немного улучшилась, однако перистальтика пока маятникообразная:

http://private-home.s3.amazonaws.com/cat/i...a_uzi_11081.jpg

http://private-home.s3.amazonaws.com/cat/i...a_uzi_11082.jpg

Поджелудочная железа определяется.

Не значительно увеличена левая доля 0,37 см, правая доля до 0,43 см. Эхогенность снижена равномерно. Эхоструктура зернистая.

Желудок наполнен гиперэхогенным жидкостным содержимым и небольшим количеством газа, объём желудка уменьшился. Складчатость не сохранена. Стенка утолщена до 0,35 см, слизистый слой повышенной эхогенности. Дифференциация слоёв чёткая.

Кишечник

просвет незначительно расширен не равномерно за счёт небольшого количества газа и анэхогенного жидкостного содержимого, стенка тонкого 0,31 см. Дифференциация слоёв чёткая.

Перистальтика визуализируется вялая,маятникообразная. Перистальтика более выражена в тонком отделе кишечника.

Заключение: Хр. панкреатит, хр. агстроэнтерит, локальный мезаденит (не выраженный), маятникообразная перистальтика. Положительная динамика.

[ipx 0]

Предыдущей ночью у кошки опять поникла голова. И весь день с такой ходит. Ещё последние 2 дня её стало чаще рвать (2-3 раза в день) хотя и небольшими объёмами: 5-10 мл, и разок около 20 мл. Почти полностью отказывается от вливания пищи шприцем в рот (почти всё выплёвывает).

С утра сделал анализ крови. Калий стал выше (2.94), чем был (1.78).

Очень большой общий билирубин: 72.7 при норме <6.8 мкмоль/л. В примечаниях к результатам биохимии указано: Иктеричность++

Вот новые анализы: https://goo.gl/RW5M7n

Также сделали узи кишечника и печени

Узи от 13.08 - ЖКТ.

Поджелудочная железа определяется.

Не увеличена, ширина от 0,31 до 0,49 см. Эхогенность снижена не равномерно.

Эхоструктура не однородна, зерниста.

Отёк сальника не выражен локально, слаббо выражен в области петель кишечника.

Свободная жидкость в брюшной полости лоцируется - следы, между петель тонкого кишечника (область 12-й кишки), локально.

Желудок - просвет слабо расширен анэхогенным содержимым и взвесью, приблизительный объём 1-3 мл, перистальтика активная, маятникообразная. Стенка гиперэхогенна, атонична, утолщена.

Просвет кишечника в тонком отделе расширен до 0,98 см, жидкостным содержимым и взвесью, перистальтика сохранена, маятникообразная. Стенка кишечника утолщена, гипоэхегенна, 0.13 см.

Заклчение: хр. панкреатит, гастроэнтерит.

Узи от 13.08 - печень.

Печень умеренно увеличена. Размер 4,97см.

Эхогенность паренхимы повышена (умеренно).

Эхоструктура однородна, зерниста.

Объёмные образования в паренхимепечени не лоцируются.

Сосудистый рисунок оскуднён, не деформирован.

Желчный пузырь овоидной формы, слабого наполнения.

Месторамположение типичное. Стенки пузыря утолщены, гиперэхогенны. Контуры не ровные, не чёткие.

Сожержимое пузыря анэхогенно, определяется билиарный осадок, малый объём взвеси.

Холедох слабо расширен,стенки шиперэхогенны, утолщены.

Ткани в области печени умеренно отёчны.

Заключение: гепатоз, хр. холицистит (обострение), холестаз (слабо выраженный)

Врач прописал гептор 80 мг в сутик: либо в/в, но если будет рвота, то внутримышечно. Сегодня уколол внутримышечно (просто потому что уколоть надо, а капельницу только недавно делал)

Также увеличил дозировку калия до 4 мл в сутки: 2 мл утром и 2 мл вечером. Разводить на 30 мл физраствора и капать капля в 10 секунд. Дозировку посчитала по той формуле, на которую выше ссылался.

Через 2 дня проверить уровень калия в крови.

Также для повышения уровня эритроцитов рекомендовала B₁₂ 0.5мл 1 р/д (до 10 дней)

Вес кошки после капельницы (~100 мл) - 2,66 кг

[ipx 0]

Сегодня сдали кровь.

Билирубин и креатинкинаха СК ещё выросли - https://goo.gl/RW5M7n, хотя колим гептор ежедневно по 80 мг.

Билирубин общий - 106 (норма <6.8 ), был 72

Билирубин прямой - 72 (норма < 1.7), до этого не измерялся

Креатинкиназа СК - 907 (норма 54-440), был 629

Иктеричность крови - +++ (было ++)

Голова вчера утром уже поднялась, но несмотря на то, что капаем калий (4мл 4% р-ра в день), по анализам он опять снизился.

2.54 (был 2.94)

Рвота 2 раза в день. В общем объёме 50-70 мл. Сегодня была 1 раз днём - 50 мл.

Принимать пищу совсем не хочет

Завтра с утра пойдём к терапевту.

[ipx 0]

Сегодня сделали УЗИ печени и ЖКТ от 17.08:

 

Печень увеличена 5,13 см

Эхогенность паренхимы повышена (умеренно)

Эхоструктура крупнозернистая.

Объёмные образования в паренхиме печени не лоцируются.

Сосудистый рисунок обычен, не деформирован.

 

Желчный пузырь грушевидной формы. размеры 2,17*0,61см.

Местоположение типичное. Стенки пузыря утолщены, равномерно до 0,14 см.

Содержимое пузыря анэхогенно, определяется незначительный билиарный осадок средней плотности не дающий акустической тени.

 

Поджелудочная железа определяется.

Увеличена правая дуоденальная доля до 0,47 см. левая селезёночная доля до 0,59 см. Эхогенность снижена равномерно. Эхоструктура мелкозернистая. Панкреатический проток расширен до 0.12 см.

Отёк мягких тканей брюшной полости в области печени и поджелудочной железы не выражен. Следовое количество свободной жидкости в эпигатсральной области.

 

Желудок наполнен анэхогенным содержимым и небольшим количеством мелкой кормовой взвеси, складчатость сохранена, не выражена. Стенка утолщена до 0,19 см. Дифференциация слоёв чёткая.

 

Кишечник

просвет значительно расширен в тонком отделе жидким содержимым, в толстом (подвздошная) рыхлыми каловыми массами и газом, стенка не утолщена до 0,11 см. Дифференциация слоёв чёткая.

Перистальтика визуализируется маятникообразная в тонком отделе.

 

Заключение: хр. панкреатит, хр. холецисит (обострение), не выраженный холестаз, отёк сальника и брыжейки (не выражен),  нарушение моторики ЖКТ, следовое количество свободной жидкости в брюшной полости.

Врач-терапевт проталкиванием вытащила какашку длиной 6-7 см. Сказала, что ещё есть, но её протокнуть не поучилосьне протолкнула, в следующий раз попробует вытащить. Сказала, что клизму пока не надо.

В допонение к гептору прописали эссенциале 1 мл в/в ежедневно (пока 5 дней).

Дозу калия увеличили до 6 мл в сутки (3 утром, 3 вечером). Вчера из-за того, что катетер вытащили после утренней капельницы (забыли про вечер), вечером калий не вводили. Получилось за вчера всего 2 мл. Но с головой у кошки пока всё в порядке. 

Рвоты сегдоня пока не было ,а вчера была ещё поздно вечером 20 мл и ночью в 4 часа - около 40 мл. Итого за чера 110 мл рвоты. Многовато.

[ipx 0]

19.08

Сдали кровь: http://goo.gl/RW5M7n

Билирубин снизился немного, но всё ещё очень высокий. Калий и натрий пока ниже нормы. Липаза что-то выросла.

20.08

Сегдня почему-то напсиала не в лоток в туалете, а на рюкзак в коридоре, чт очень странно. Цвет жёлтый, даже немного коричневатый (на фото получился чисто жёлтый, поэтому не выложил)

Сдал анализ мочи заодно: http://private-home.s3.amazonaws.com/cat/i..._20.08.2015.pdf

Ещё у неё сегодня и позавчера через некоторое время после начала капельницы с гордоксом были опухшие щёки, как у бульдога:

при этом идёт небольшое слюнеотделение. Похоже на какую-то аллергичекскую реацкицю.

Отёк спал в течение 20-30 минут.

Я сначала подумал, что это могло быть от эмицидина (я его ввожу струйно ближе к концу первой каепльницы), и поэтому его убрал пока.

Может быть, это из-за высокой концентрации гордокса? Я недавно уменьшил объём жидкости при введении гордокса, т.к. увеличили дозу калия и соовтественно добавилось жидкости с ним. При этом выросла концентрация гордокса в растворе.

Но вчера такого эффекта не было.

Завтра пойду к терапевту.

Сегодня кошка поймала залетевшую бабочку и съела.

Ещё ей сегодня дали понюхать корм Мими рыбный (точно пока не знаю название), так она его даже полизала, сама.

[ipx 0]

Давно не писал ничего:

УЗИ от 21.08 (ЖКТ, печень)

Печень умеренно увеличена, размер 5.01 см. Свободный край закруглён

Контуры ровные, границы чёткие

Капсула дифференцируется

Эхогенность паренхимы повышена

Эхоструктура однородная, мелкозернистая

Объёмные образования в паренхиме печени не лоцируются

Сосудистый рисунок обычен, не деформирован

Внутрипечёночные желчные протоки не расширены

Желудок наполнен анэхогенным жидкостным содержимым с мелкодисперсной взвесью. Объём 32 мл. Складчатость не выражена. Стенка атонична, незначительно утолщена до 0.33 см. Дифференциация слоёв чёткая, преимущественное утолщение мышечного слоя

Перистальтика активная, маятникообразная

Кишечник просвет локально расширен в области 12-ти перстной кишки за счёт небольшого количества газа и анэхогенного жидкостного содержимого, стенка утолщена локально в области 12-ти перстной кишки(проекция левой доли поджелудочной железы)до 0.4 см. Дифференциация слоёв стенки на данном участке затруднительна, внутренний контур не ровный. Далее по тонкому отделу кишечника стенка умеренно утолщена до 0.ЗЗсм, дифференциация слоев стенки сохранена. В просвете толстого отдела кишечника небольшое количество гиперэхогенного содержимого и газа.

Перистальтика не визуализируется (0-1 движ за мин)

Кровоток по брыжейке определяется

Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени, умеренная гепатомегaлия, гастроэнтерит (преимущественно гастродуоденит), атония кишечника.

В этот же день кошке была удалена оставшаяся какашка доктором. Т.к. я держал кошку, она меня сильно цапнула, пришлось удалять флегмону в больнице этой же ночью. Поэтому в этот день кошка не получила вечернюю инфузию NaCl+ KCl.

УЗИ от 22.08 (ЖКТ, печень):

Поджелудочная железа определяется.

Неравномерно увеличена от 0,44 до 0,83 см. Эхогенность снижена не равномерно. Эхоструктура не однородна. Отёк сальника умеренно выражен по левой доле

Свободная жидкость в брюшной полости лоцируется - следы между петлями кишечника и долями печени.

Желудок - стенка не утолщена, гиперэхогенна, атонична, просвет расширен анэхогенньпи содержимым и взвесью, объём 27 мл. Перистальтика активная, маятникообразная.

Кишечник - просвет в тонком отделе сильно расширен жидкостным содержимым и взвесью, до 0,63 см, стенка утолщена, перистальтика умеренно выражена, маятникообразная.

Заключение: следы свободной жидкости в бр. полости, хр. панкреатит, отек сальника, гастроэнтерит.

УЗИ от 24.08 (почки, ЖКТ):

Почки не увеличены

Правая 3,69*2,08 левая 3,86*2,15

Контуры ровные

Эхогенность коркового слоя повышена

Пирамиды сохранены гипоэхогенны

Лоханки не расширены

Паренхиматозный кровоток сохранён.

Мочевой пузырь умеренно наполнен 35 мл.

Содержимое анэхогенно с не большим количеством мелкодисперсной взвеси. Конкременты не определяются.

Стенка не утолщена. Просвет уретры не расширен, стенка не утолщена.

Желудок расширен, наполнен гиперэхогенным жидкостным содержимым и небольшим количеством газа. Складчатость не сохранена. Стенка не утолщена до 0,24 см. Дифференциация слоёв чёткая

Кишечник

просвет расширен на всём протяжении за счёт большого количества анэхогенного жидкостного содержимого и газа в не большом количестве, стенка не утолщена до 0,32 см. Дифференциация слоёв чёткая

Перистальтика визуализируется вялая маятникообразная

Заключение: Нарушение минерального обмена, отёк сальника и брыжейки, атония ЖКТ, нарушение моторики ЖКТ, гастроэнтерит

УЗИ от 24.08 (сердце):

ПСПЖ 0,21 см ПЖ (д) 0,87см МЖП (д) 0,52см ЗСЛЖ (д) 0,51см ЛЖ(д) 0,89 см ЛЖ(с) 0,28 см ЛА 0,44 см Ао 0,98 см ЛП 1,22 см ПП 0,75 см ФВ 95% ФС 67% ЧСС 167-209

Полости сердца не расширены.

Миокард не утолщён.

Сократительная способность миокарда сохранена

Зоны нарушения локальной сократимости не определяются.

Признаки ишемии миокарда ЛЖ

Аорта не расширена.

Аортальные полулуния не изменены.

Выводящий тракт ПЖ не изменён.

Створки митрального и трикуспидального клапанов без особенностей.

Допплерография: регургитационные потоки не выявлены

В грудной полости свободная жидкость не визуализируется

В перикардиальной полости жидкость не визуализируется.

Ткань лёгких умеренно повышенной эхогенности, с не выраженным эхоакустическим усилением.

Заключение: ЭхоКГ-признаки ишемии миокарда ЛЖ, не регулярной умеренной тахикардии.

УЗИ от 27.08 (ЖКТ, почки)

Поджелудочная железа определяется.

Не значительно увеличена левая селезёночная доля 0,32 см, правая доля 0,51 см.

Эхогенность повышена. Эхоструктура мелкозернистая. Панкреатический проток расширен до 0,18 см.

Желудок расширен, наполнен гиперэхогенным жидкостньпи содержимым и небольшим количеством газа. Складчатость сохранена, не выражена. Стенка не утолщена до 0,26 см,. Дифференциация слоёв чёткая

Кишечник

просвет расширен в тонком отделе за счёт большого количества анэхогенного жидкостного содержимого и кормовой взвеси. Стенка утолщена в области 12ти перстного кишечника (утолщение преимущественно мышечной стенки) до 0,31 см. Отёк кишечника в области илеоцекanьного клапана. Дифференциация слоёв чёткая

Перистальтика визуализируется маятникообразная, активная

Заключение: Панкреатит(положительная динамика), отёк сальника, нарушение моторики ЖКТ, атония ЖКТ, гастроэнтерит

Повышение эхогенности коркового слоя почек- начальные признаки пиелонефритa/ дегидратация организма

Печень по словам врача без изменений относительно предыдущего УЗИ

Общий билирубин пока повышен Показатели билирубина за последние 2 недели:

13.08 - 72.74

16.08 - 106.33

19.08 - 81.16

22.08 - 36.91

24.08 - 49.55

27.08 - 48.95

(норма - менее 6.84 мкмоль/л)

Калий тоже пока в норму не пришёл: http://goo.gl/RW5M7n, капаю ежедневно по 6 мл 4% р-ра KCl.

Последние 6 дней усилилась рвота: больше раз за день (до 5) и общее количество до 135 мл. Возможно, из-за этого калий не выровнять.

Рвота в разные дни разная - то с неприятным запахом, то почти без запаха. Поцвету то ярко-жёлтая, то мутная жёлто-зелёная

Стараюсь подробности отмечать тут в комментариях: http://goo.gl/IBB5Jk

Также последние 3-4 дня кошка проявляет повышенный интерес к еде: просит кушать (трётся об ноги, когда режешь еду в привычном месте). Даже сама съедает в день один маленький кусочек печёнки (0.4 x1 см). Долго возится и примеряется, прежде чем съест. Больше не съедает. Но потом всё равно со рвотой выходит.

Ещё последние 4 дня она писать стала по 1 разу в день (было раньше по 2). По показателям креатинина и мочевины - в норме (по последнему мочевина даже чуть ниже нормы)

Уменьшил количество в/в жидкости: убрал 40мл р-ра рингера с утренней капельницы.

Анализы крови: http://goo.gl/RW5M7n

Терапия: http://goo.gl/IBB5Jk

[ipx 0]

Сегодн сдал анализ крови. Получилось набрать меньше полмиллилитра - кровь сворачивается быстро.

Поэтому взял только калий/натрий: https://goo.gl/RW5M7n

Калий - 5.2 (3.5-5.5), был 2.92 два дня назад

Натрий - 127 (147-162), был 142.16 два дня назад

Капельницу с калием сегодня остановил.

Позавчера утром (27.08) калий был 2.92.

27.08 было 2 капельницы - 6.5 мл калия (3 утром и 3.5 вечером)

28.08 я сделал 2 капельницы - 8 мл калия (4 днём, 4 ночью).

Полсднюю капельницу с калием (4мл) я закончил 06:00, а анализы сдал чераз в 14:00 (через 8 часов). И вот по новым анализам уже 5.2. Могут ли быть такие показания из-за малого количества крови для анализа? К сожалению, не знаю модель анализатора

В общем, калий, вроде как, восстановился. Как я понимаю, его надо регулярно контролировать (особенно, пока есть рвота) и в случае чего опять капать?

Но натрий что-то низкий. Куда он девается, на что ухоидт, почему падает?

[ipx 0]

Сделали снимки с барием:

Снимки сразу после введения бария:

Желудок неправильной формы, какие-то "перетяжки", не заполненные барием. Возможно, спайки.

Виден участок с барием, отделённый от общей массы. То ли это часть желудка (который вот такой формы), то ли в желудке есть перфорация и барий попал за пределы желудка.

Через 30 минут:

Через 20 часов:

Отдельного участка больше нет. Вероятно, рассосался.

Рекомендована диагностическая операция. К сожалению, кошка тяжёлом состоянии, и необходима пердоперационная подготовка.

Пока не очень ясно, понадобится ли переливание крови. Вроде, есть эритроцитарная масса от доноров с той же группой крови (A), но, как мне сказали, с ней не проверсти перекрётсный анализ крови. Поэтому высок риск.

[ipx 0]

10.09 была проведена операция. В месте предыдущей операции - соединении тонкой и 12-перстной кишки - была обнаружена спайка внутри кишечника: стенки срослись друг с другом.

По результатам операции:

- спайка устранена, соединение перешито.

- сделана новокаиновая блокада брыжейки и поджелудочной железы.

- печень тёмно-жёлтая, застойная

- желчный проток расширен, не задет (были подозрения, что он мог быть повреждён в результате предыдущей операции)

- 12-перстная кишка сильно расширена

- обнаружены кальцификаты на сальнике и на каком-то сосуде возле желчного протока

- обнаружена спайка поджелудочной железы с прямой кишкой.

- поджелудочная железа нормальная, следов некроза не обнаружено

Пара скриншотов с операции:

В первый день после операции кошку вырвало достаточно обильно. Потом какое-то время не рвало.

15.09 рвота была 2 раза - утром после приёма панангина и днём после инфезола. Рвоты немного

15.09 вечером был стул! - частично твёрдые массы (вероятно, старые) и жидкие.

17.09 - рвота утром

18.09 - рвота утром и днём.

19.09 (сегодня) - пока рвоты не было

Врачи говорят, что с учётом того, что её кишечник не работал 2 месяца, рвота вполне допустима в таких небольших количествах.

Также сегодня утром сделали снимок с барием. Проходимость, вроде как, есть:

Сейчас кошка находится в стационаре, без капельниц (где-то с 14.09 был снят катетер. Вены плохие, поставить новый не удалось. В ярёмную ставить не стали из-за сложности закрепления). Раз в час её поят смесью физраствора с липофундином и инфезол иногда дают. Иногда кошка сама ест немного корма, иногда с руки. В целом ест пока мало очень, н омного ей и нельзя. Подкожно в день колят 100 мл рингера.

Прогнозы пока не очень ясны. В целом, вроде, есть положительная динамика.

Выглядит сейчас она вот так: http://private-home.s3.amazonaws.com/cat/i...19092015222.mp4

[Софийская Т.В. 0]

Здравствуйте!!!! Я была в отпуске в отъезде и не имела возможности ответить . Однако надо сказать, поражена всем, что Вы для кошки делаете и как за ее жизнь боретесь. И на видео она выглядит за 2 месяца голода и атонии неплохо)). Хорошо, что удалось восстановить моторику и проходимость кишечника, это один из самых важных пунктов. Однако на скриншоте печень выглядит весьма непрезентабельно, и лечение ее может занять достаточно длительный период времени. Однако что-то советовать со своей стороны считаю неуместным, т.к. животное в стационаре под наблюдением специалистов и лабораторным контролем жизнедеятельности организма. Рвота могла быть связана действительно либо с увеличением дозы гордокса или введением гептора. Также отмечены большие колебания по магнию и калию. Возможно, стоит проверить сердце у кошки по проводимости импульсов на ЭКГ, и кщс , но это лишь рекомендация, не более.

Очень хочется верить, что Вы справитесь, и кошечка выздоровеет!! Больше бы таких владельцев.) Удачи.

[368s 0]

ipx Здравствуйте! Скажите пожалуйста, чем закончилась ваша история? У нас похожая ситуация, очень вдохновлены вашими усилиями по спасению животного. 

ситуация следующая... 09.12 кот перестал кушать и у него потекла слюнка, коту поставили диагноз инородка (на рентгене после введения обволакивающей жидкости, через 8часов она была ещё в желудке). Сделали операцию но ничего не нашли. После этого он 9 дней востанавливался в стационаре, после операции кот так и не начал сам кушать, кормили со шприца паштетом, забрав кота домой мы ещё 4дня ездили на процедуры и продолжали сами кормить со шприца паштетом, на 14й день после операции кот стал срыгивать белую пенку стоило ему только лизнуть и буквально пару милилитров еды дать. Так продолжалось 3дня кот не ел все Срыгивал после шприца с пенкой, мы ездили по другим клиникам, нам поставили диагноз спайка, 25.12 сделали вторую операцию в другой клинике, нашли спайку в кишечнике и уплотнение на предыдущем шве желудка, сказали все максимально исправили. После операции кот 3дня лежал в стационаре, под капельницами, даём по 2-3мл бульона, кот также срыгивает.... ((
Всё анализы в норме, по ренгену проходимость есть, УЗИ тоже ничего плохого не показывает...

 

 

[ipx 0]

@368s, добрый день!

Только увидел ваше сообщение. У меня всё хорошо закончилось. После "ремонта" спайки (по сути просто зарос проход в тонком кишечнике) всё нормально. Кошка до сих пор живёт.  Как выше писал, её ещё рвало пару дней после операции, потом норм стало

Как у  вас?