Нинель 0 Опубликовано 10 февраля, 2007 (изменено) Лайка Цезарь, 1,2 г. поступил в клинику 7 января 2007 г. Диагноз: Атрофический ложный сустав нижней трети правого бедра. Остеомиелит бедра на фоне металлоконструкции (пластинка Лена на четыре отверстия), свищевая форма. Повреждение седалищного нерва. Тугоподвижность (практически – анкилоз) в положении легкого сгибания в коленном суставе. Рубцовые изменения в области послеоперационной раны и четырехглавой мышцы бедра. До поступления в течение трех месяцев дважды оперирован короткой пластиной Лена с отрицательным результатом в другой клинике. 7 января произведена ревизия ложного сустава и седалищного нерва (нерв разделяется на большеберцовый и малоберцовый в подколенной ямке). Механического повреждения нерва не выявлено. Удалены костные секвестры диаметром до 0,5 см, металлоконструкция, не фиксирующая дистальный отломок, который за счет выраженной ретракции мышц был подтянут и наложен на проксимальный отломок, иссечены свищевые ходы. Вскрыт костномозговой канал бедренной кости. Произведена попытка отделения рубцово-измененной четырехглавой мышцы бедра от дистального костного отломка. Наложен аппарат Илизарова на бедро и верхнюю треть голени для временной фиксации. После окончательного отхождения секвестров и гнойного отделяемого и заживления раны начата работа в аппарате Илизарова. Аппарат в дальнейшем планируется дополнить кольцом на нижнюю треть голени и дополнительными спицами с опорными площадками, проведенными в дистальный отломок бедра. План репозиции в аппарате следующий: преодолевая ретракцию рубцово-измененных мышц бедра, сопоставить отломки по длинне со скоростью 1мм в сутки. Наложение их по длинне около 5см. Затем, проведя парафрактурно 2 спицы с опорными площадками в дистальный отломок бедра и закрепив им в дуге или на выносных конструкциях, постепенно устранить смещение по ширине и по оси. Одновременно, проведя две спицы в области нижней трети голени и закрепив их в кольце, соединить кольцо штангами с дугой в верхней трети голени. Затем, соединив аппарат на голени с аппаратом на бедре шарнирами, постепенно установить коленный сустав в правильном положении и зафиксировать в расчете на артродезирование. Вряд ли получится восстановить движения в коленном суставе. Если уважаемые коллеги подскажут, что ещё можно сделать в этом случае, буду искренне признателен. 06 февраля 2007 года. Врач Мисилюк Валерий Олегович. Изменено 15 февраля, 2007 пользователем The end Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Нинель 0 Опубликовано 15 февраля, 2007 Снимок в период дистракции Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
