Гродно. Кот ФОРЕСТ. Вопрос Ломоносову П.Л.

[SmLee 0]

Написал Вам в личные сообщения, но наверное Вы еще не смотрели.

Добрый день, Павел Леонидович.

Решили с супругой попробовать у вас проконсультироваться на счет нашего питомца.
Заранее извиняюсь за возможную сумбурность изложения.

Сами живем в г.Гродно.

Питомец - кот Форест, возраст ориентировочно 6 лет, подобран на улице примерно 4 года назад истощенный, со сломанной челюстью.
При операции по восстановлению челюсти был кастрирован, далее обработан от блох и проглистогонен, других проблем со здоровьем выявлено не было.
Имеет мощный скелет, в процессе восстановления и дальнейшего проживания у нас набрал вес 7 кг на сегодняшний день, наверное чутка многовато.
Дома есть еще один кот, первый наш питомец, тоже кастрированый, шотландец, примерно одногодка Фореста. Сосуществуют нормально, серьезных конфликтов нет.
Кошачьих лотков для туалета - три. Едят сухой и влажный корм Royal Canin STERILISED, Purina proplan STERILISED, иногда бывает выпросят что то из вкусняшек или натуральной еды...

Примерно два года назад у Фореста появился симптом МКБ, бегал по дому, искал пятый угол и выцеживал мочу покапельке и в лоток и мимо.
Обратились в местную клинику АЗБУКАВЕТ, сделали УЗИ мочевого, диагноз - цистит и песок в мочевом, камней нет.
Прошли типовой 10-ти дневный курс уколов антибиотиков, спазмалитиков, перешли на Royal Canin urinary (примерно на месяц-два).
Стало все хорошо, проблемы исчезли.

Через год ситуация повторилась, снова курс антибиотиков, переход на три месяца на Royal Canin urinary, опять стало все хорошо.
Уколы давали эффект практически сразу.

В этом году 26 июня опять повторяется ситуация, кот начинает бегать по дому и искать, где присесть.
Опять идем в местную клинику, УЗИ - песок в мочевом и воспаленные стенки мочевого, камней нет. Снова курс антибиотиков, Royal Canin urinary, и в дополнение после уколов ветеринар
выписывает неделю попить Сетегис (по четвертинке в сутки), Амклав 250 (3/4 в сутки) и Метионин 250 (1/2 в сутки).
И вот тут начались наши основные проблемы.

После уколов коту стало легче, он стал ходить в туалет планомерно, но чаще, если раньше он ходил два раза и довольно большим объемом, то сейчас он стал ходить раза 4 и меньшим объемом. Крови в моче не замечали.
За два дня до окончания курса таблеток, коту становится хуже, стал ходить в лоток чаще и понемногу, потом опять стал присаживаться в разных местах.
Ночью срочно везем кота в клинику, вручную мочу из мочевого отжать не получается, короткий катетер ничего не дает, более длинным катетром вымывается мелкое (примерно 1мм, или даже меньше) струвитное образование
и мочу удается отвести. В уретру вводится катеджель с лидокаином. Колется антибиотик и спазмалитик. Рекомедовано сдать анализ мочи на осадок. Перейти на корм HILS S/D.
Ставится диагноз - идиопатический цистит.

Примерно через сутки в той же клинике пробуем сдать анализ мочи, опять вручную отжать не получается, снова используется катетер, входит без сопротивления, забирается моча.
Анализ явных отклонений не выявил, но в целом получился бестолковый, т.к. и воспалительный процесс еще не остановлен и при катеризации наверное чуть была повреждена стенка канали и было несколько капель крови.
Кот ходит мочиться планомерно, но маленькими порциями. Сетегис (по четвертинке в сутки), корм HILS S/D.

Через трое суток коту опять становится хуже, присаживается, но цедит по чуть-чуть, снова в клинику, отжать не удается, снова катетер, промывание, струвитов нет, моча прозрачная. Снова катеджель с лидокаином.
Укол спазмалитика и наверное антибиотика. К Сетегису дополнительно назначают Габагамму один раз в сутки

Коту лучше не становится, снова ходит по чуть чуть, через двое суток опять ищет пятый угол, снова вынужденная поездка в клинику, снова отжать не удается, отдает по капле, снова вынужденный кактетер...
Сетегис (по четвертинке в сутки), габогамма (один раз в сутки) + сказали колоть антибиотик (один раз в сутки).

Лучше не становится, через двое суток опять задержка, снова в клинику, на этот раз удалось вручную отжать мочу, наверное кот уже просто физически устал сопротивляться...

Уже через сутки снова задержка, в клинику, решили катетер уже не вводить, ввели только в уретру катеджель с лидокаином, отправили домой и в случае проблем везти на отвод мочи.
Сразу после приезда домой кот сразу сам сходил в лоток нормальным объемом...

Примерно через двое суток опять проблемы, задержка мочи, поиск пятого угла... Ночью снова в клинику, катеджель с лидокаином ничего не дает... Провели катеризацию под наркозом, катететр входит без проблем, мочу отвели.
Сетегис (по половинке в сутки), габогамма (два раз в сутки) + антибиотик (укол остался пока на один раз). Задаю вопрос про дополнительную диагностику... По оборудованию и специалистам возможности ограничены, есть только УЗИ
(и то узист в отпуске) и рентген аппарат (снимков с контрастом не делают). В разговорах предполагается психологический мышечный спазм. Принимать назначенные препараты далее... Может быть поискать возможность пройти цстоскопию
 (уретероскопию) для выявления обструкций канала или проблем в мочевом.

 Через сутки (это было вчера) снова проблемы, кот ходит в лоток планомерно, но не может сходить. К вечеру под габогаммой кот успокаивается, кимарит, но в лоток так и не сходил. К ночи еще попытка, но выдавливает только пару капель.
 Решено снова в клинику, отжать мочу не удается, опять адская процедура с введением кактетра без наркоза, входит свободно, моча отведена... Принимать назначенные препараты далее...

 В общем на лицо ухудшение ситуации, местные специалисты-ветеринары толком ничего сказать и продиагностировать не могут.

По внешнему виду кот ведет себя как обычно, ест, пьет, спит... Иногда чутка даже поиграет, интересуется оружающими событиями.

Но стал четко чувствовать, когда мы собираемся в клинику и прячется под кровать. В переноске сидит спокойно. Во время процедур в клинике, ясное дело, боится и удержать его очень трудно.  А так на смотровом столе сидит спокойно, уколы переносит тоже спокойно, при любой возможности прячется в переноску.

Сегодня 14.07.2020 прошло чуть более суток после ночного визита в клинику. С утра кот сходил раза два в лоток, совсем по чуть-чуть.

На балконе пару раз пристроился в тазик, выдавил по капле, видно что ему больно, скалится и чуток рычит. Сейчас собираемся снова в клинику, наверное попробуем при отводе мочи взять еще на анализ. Отжать мочу снова не получается... Предлагается подшить катетер. Ставится катетер под наркозом, катетер не проходит, где то в самом конце упирается, промывание ничего не дает... По ходу вкалывается дротаверин, с катетором никак... Через несколько минут удается отжать мочу, струя нормальная, моча нормального цвета прозрачная. Делается УЗИ мочевого, никакого криминала не находится (кроме незначительно воспаленных стенок) ни в самом мочевом, ни на участке выхода мочевого в канал. Персонал утверждает, что нет особого смысла в проведении анализов мочи и крови... Предполагается причина в обструкции канала (мешок, перегиб, пазуха...)  или возможное новообразование (опухоль, полип). Снова предлагается поискать клинику проводящую исследования типа уроскопии (уретроскопии) или цистоскопии либо решаться на кардинальную меру - уретростомию. Упоминали минскую клинику SAS animal service. Вводится катеджель с лидокаином в канал. Дают на три дня уколов - марбацил дротаверин и прозерин (улучшающий сокращение гладкой мускулатуры мочевого (еще одно из спорных предположений, что возможно мочевой сильно растянут и мышцы ослаблены)) и отпускают домой. 

(До этого кололись Кобактан дексметазон и дротаверин)

По дороге домой кот сходил еще на полотенце в переноске и дома еще раза три в лоток небольшими порциями, при этом видно оскаливает пасть, наверное процесс болезненный...

От безысходности и отсутствия положительных сдвигов - проконсультировались в еще одной нашей клинике. Там предлагают цистоцентезный забор мочи и анализ крови. На УЗИ патологий тоже не находят. По лечению - предлагают отменить прозерин, оставить сетегис и  габагаму, доколоть курс 2 дня марбацил, заменить иньекции дротаверин на но шпа перорально, добавить иньекцию Серения и Амантадин перорально.

 Мы не знаем как дальше поступить... Очень хочется спасти питомца.

 Знакомые минчане порекомендовали обратиться именно к Вам.

 Может Вы что посоветуете как нам действовать дальше?

 Заранее спасибо!

[Ломоносов П. Л. 0]

В данной ситуации проблема не в мочевом пузыре, а в уретре.

Травма, отек, разрыв, расслоение. Что именно в Вашем случае сказать, сложно. В любом  случае можно говорить, что лечение не помогает и Ваш питомец переходит из категории терапевтических в категорию хирургических пациентов. Стоит рассматривать вариант с проведением уретростомии, но есть нюансы.

Вашему котику уретростомия поможет только в том случае,  если  повреждение уретры находится до уровня или на  уровне  бульбоуретральных(луковичных) желез полового члена.  В случае если повреждение находится дальше( ближе к мочевому пузырю) операция не даст эффекта. Чаще всего проблема именно в изгибе уретры на уровне луковичных желез и стома решает все проблемы.

Анализ мочи нужно делать для исключения инфекции мочевой системы.

 По своему опыту могу сказать, что моча у таких пациентов чистая и  без признаков воспаления.

До момента принятия решения об дальнейший действиях необходима катетеризация мочевого пузыря с беспрепятственным оттоком мочи. Катетер может находится  до 7 дней  в Вашей ситуации.  Длительное переполнение мочевого крайне не желательно, так как это ведет ко вторичной слабости мочевого пузыря и в дальнейшем может привести к атонии( слабости сокращения мышц пузыря).

Эндоскопия уретры у котов сложна и обусловлена диаметром уретры на уровне вхождения в половой член. Диаметр около 1 мм.  У коллег из САС энималз необходимо уточнять по поводу эндоскопии уретры у кота на сегодняшний день. На сколько мне известно эта процедура у них не проводится.

Можно рассмотреть вариант проведения рентгенконтрастного исследования уретры  с помощью введения рентген контрастного вещества. Можно увидеть надрыв, расслоение уретры ( при условии "затоков" контраста в слои уретры). Рентген диагностика таких случае сложна  и порой плохо информативна.

Вариантов очень мало для помощи, к сожалению. Из хирургических способов лечения промежностная ( перинеальная) уретростомя предпочтительна.

[SmLee 0]

Большое спасибо, что нашли время для ответа.

При отсутствия каких либо определенных вариантов и явного цейтнота (ввиду необходимости обязательного отвода мочи) мы решили начиная 14.07.2020 принять предложение второй нашей клиники. А именно - отменили прозерин, оставили сетегис (1 таблетка утром и 1/2 таблетки вечером) и  габагаму(1/2 утром и 1/2 вечером),  иньекции марбоцил 1 раз в сутки 0,7мл исходя из массы 7 кг , заменили иньекции дротаверин на но шпа перорально 1/4 таблетки утром и 1/4 таблетки вечером, добавили иньекцию Серения на 3 дня, Амантадин перорально 1/3 таблетки утром и 1/3 таблетки вечером. Корм - влажный паучи для стерилизованных и сухой hils s/d + поилка/фонтанчик, добавляем по капле валерианки, после выдачи через шприц растворенных таблеток, кот с удовольствием лакает. Кот цедил по капле и в лотки и мимо, мы ему не мешали, по внешнему виду было видно, что ему больно... Крови в моче не было заметно, но кот волновался и к еде уже подходил неохотно...

16.07.2020 по договоренности со второй клиникой привезли кота на осмотр, на УЗИ определен полный мочевой, было принято решение сделать отвод мочи через цисто центез. Предварительно коту перорально через шприц влили какой то антидепресссант (к сожалению сейчас названия не помню), для подавления агрессии при процедуре и расллабления уретрального канала. Мочу отвели, в процессе кот начал мочиться естественным способом на пеленку. После процедуры цистоцентеза, без насилия только путем поглаживания мочевого, кот еще сам отдал немного мочи...

По приезду домой кот сходил в лоток сам, небольшой порцией. В общем начиная с 16.07.2020 мы выполняем предписания по приему лекарств, скрестив пальцы, наблюдаем за котом и при необходимости готовимся к очередному экстреному отводу мочи.

При цистоцентезе в виду сумбурности и срочности не получилось взять мочу на развернутый анализ... но работники клиники всетаки часть информации смоги получить своими силами, в частности была определена высокая плотность (концентрация) мочи, наличие струвитов и даже сгустков крови (возможно результаты прошлых катеризаций или воспалительного процесса в мочевом), а так же наличие уробактерий (урии, пока неопределенных видов), т.е. с их слов моча - не стерильна. Договорились о следуещей процедуре цистоцентезе (либо экстренной, либо плановой 21.07.2020) и заборе мочи для полного анализа, в том числе и БАК посев во внешней оборудованной лаборатории, а так же анализ крови.

16.07.2020 и 17.07.2020 ситуация особо не менялась, кот отсыпался, ел, пил...В лотки ходил заходами по нескольку раз и по капле, иногда и мимо лотка, где он определил свои точки, мы там подстелили газеты и не препятсвовали ему.

18.07.2020 ситуация начала меняться. Кот стал ходить только в лоток. Примерно 3-4 раза за сутки, но объем стал увеличиваться.

19.07.2020 кот отсыпается, начал проявлять интерес к окружающим событиям, сам просит есть, сам пьет из поилки, за сутки сходил в лоток 2 раза, но в целом средним объемом. Пятого угла не искал, беспокойства не выражал и под кровать уже не прятался.

20.07.2020 сходил в лоток в 5 утра привычным объемом мочи, в 6 утра кормежка и выдача лекарств, около 7 снова сходил в лоток и по маленькому (привычным объемом) и по большому. Если раньше при обострении он очень долго сидел в лотке, то теперь справляется довольно опереативно.

Мы конечно не врачи, но на наш взгляд, хоть минимальная,  но положительная тенденция наверное имеется...

Готовимся на 21.07.2020 к процедуре забора анализов...

Если Вы не возражаете - я Вам вышлю результаты, может это как то поможет немного прояснить ситуацию?

Ну и может Вы оцените - нет ли в наших действиях каких то явных ошибок?

В частности имеет ли смысл применять марбоцилл более 7 суток в ожидании результатов мочи на БАК посев?

 

В любом случае - Спасибо!

[Ломоносов П. Л. 0]

Рад что становится лучше. Если в моче обнаружены бактерии и назначен антибиотик, то лучше не отменять препарат до получения результатов посева.

При проведении  цистоцентеза, у пациентов с длительной задержкой мочи,  необходимо соблюдать некоторые требования.

Во избежании мочевого перитонита , после получения порции на анализы, лучше максимально опорожнить мочевой пузырь путем отведения максимального объема мочи. При длительном  переполнении, стенка мочевого теряет эластичность и моча может под давлением начинать подтекать в  брюшную полость  и при наличии инфекции в моче может спровоцировать   бактериальный перитонит.

Конечно , Пожалуйста. Выкладывайте анализы мочи.

 

 

[SmLee 0]

Спасибо за ответ.

21.07.2020 Сдали мочу через цистоцентез на анализ и БАКпосев, а так же кровь общий и на биохимию. Ждем результатов.

Предварительно было произведено еще одно УЗИ. Как и ранее были выявлены гиперэхогенных образования в мочевом (предположительно слизь, частички эпителия, взвесь).

Теоретически как раз эти образования могут являться причиной периодических проблем с естественным отводом мочи.

Извиняюсь сразу, возможно я не совсем корректно выражаюсь медицинскими терминами...

Снимки с УЗИ аппарата приложу чуть позже, может у Вас будет возможность взглянуть своим глазом на ситуацию.

Из рекомендаций врачей пока что больше пить, есть лечебный корм ну и продолжать использование назначенных ранее препаратов и антибиотика.

Добавилась еще информация об анализе крови:

Форест кровь БАК.pdf

Форест кровь ОАК.pdf

 

А так же анализ мочи на БАК посев:

Моча_БАК_Бойко_Форест.pdf

 

На основании результатов анализов мочи и крови персоналом клиники назначается лечение - сетегис, габогамма, аматадин по ранее предложенной схеме + 3 дня дальнейших инъекций марбоцила параллельно с дальнейшим перорально амоксиклава 250/125 по 3/4 таблетки два раза в сутки 14 дней с последующим БАК посевом мочи, в связи с нефротоксичностью фосфомицина...

Тут хотели бы с Вами посоветоваться, по той причине, что ранее, до возникновения проблем, уже назначался курс 10 дней, один раз в сутки, Амклав+Метионин, и как раз по окончанию курса начались основные проблемы с отводом мочи... В принципе антибиотик Амклав по содержимому такой же как и амоксиклава... Не существует ли риск взрастить устойчивый штамм бактерий? И имеет ли смысл отказаться от амоксиклава и продолжать колоть марбоцил?

На данный момент удалось достичь стабильного состояния по самостоятельному естественному отводу мочи.

Кот активен, ест, пьет, сам ходит в лоток без каких либо аномальных проявлений.

 

Заранее - Спасибо!

[Ломоносов П. Л. 0]

На основании бактериологического исследования  высяли устойчивую к антибиотикам инфекцию.

 Есть умеренна чувствительность к амоксициллину /клавулоновой кислоте ( i) . К фторхинолонам относят ципрфлоксацин и левофлоксацин и тут  выражена резистентность( устойчивость ( R). Марбоцил  относится к  группе фторхинолонов.

 Есть вероятность   наличия устойчивости  к марбоцилу.

Если говорить о приеме амоксициллина/клавулоновой кислоты,  то этот антибиотик  необходимо давать в максимальных дозах. Доза соответствует  25 мг/ кг массы тела животного,  2 раза в день в течении  не менее 14 дней, с  последующим посевом мочи. Мочу на посев отбирать только цистоцентезом.

 К  сожалению, есть вероятность развития  устойчивости к антибиотикам. Избежать этого можно  путем назначения только максимальных доз антибиотиков.

Я  не отказаывался бы от амоксиклава.

[SmLee 0]

Спасибо, что находите время для ответов.

Хотелось бы еще Вас попросить оценить нашу ситуацию.

В течении трех суток (26, 27 и 28 июля) совместного применения марбоцила и амоксиклав перешли полностью на амоксиклав и теперь применяем следующие препараты дважды в сутки:

сетегис 1/2, габагамма 1/2, амантадин 1/3, амоксиклав 250/125 3/4 таблетки. Корм лечебный, вода + корм влажный для кастрированных.

Кот ходил в лоток регулярно своим обычным объемом... наверное один раз была ситуация, когда кот сходил помаленькому обычным объемом и потом раза два-три дохаживал еще по чуть чуть... предположили, что это мог быть выход песка...

Однако, 1 августа произошел сбой... Кот с утра сходил в лоток как обычно, но уже вечером начал часто ходить по всем лоткам совсем по чуть чуть, то по капле, то по пол чайной ложки примерно... На ночь решили кроме типового набора препаратов добавить еще 1/2 таблетки но шпа...

К утру ситуация не поменялась, в лотках было много следов хождения по чуть-чуть. На ощупь мочевой не переполненный, кот ест, пьет как обычно... Кот в лотке долго не сидит, как было ранее при обострении и не скалится... Иногда принудительно сам ходит побольшому, видно, что пытается все выдавить из себя.

Устно проконсультировались с клиникой, рекомендовано оставить набор указанных препаратов + увеличить дозу сетегиса до 1 таблетки два раза в сутки и добавить 1/2 но шпа два раза в сутки.

03.08.2020 планируется добавить еще один антибиотик. В случае переполнения мочевого ориентироваться на цистоцентез. Катетер не использовать, ввиду возможных прошлых множественных микро повреждений канала при многократных катеризациях...

Затрудняемся предположить, что могло ухудшить ситуацию и как дальше правильно действовать?

Имеет ли место воспалительный процесс или же обструкция канала вызвана выходом конкрементов из мочевого...

Возможно ли как то попытаться определить причину?

Не могла ли так сказаться отмена иньекций марбоцила?

Имеет ли смысл, в плане безопасности для почек, рассматривать использование препарата типа мелоксикам (или аналога) для снятия возможного отека (или воспалительного) в уретральном канале?

Заранее - Спасибо!

 

P.S. Утро 03.08.2020 ситуация в принципе не изменилась, ходит по пару капель или иногда с чайную ложку... В капельках мочи явно появился розовый оттенок. Скорее всего будем договариваться с клиникой на отвод мочи через прокол и дальше принимать какое то решение...

P.P.S. Вечер 03.08.2020 Розовый оттенок в моче был пока что единичным эпизодом. Кот сразу после сна мочится немного большим объемом и потом дохаживает по несколько раз. Визит в клинику на УЗИ показал пустой мочевой... Значит похоже вопрос с обструкцией уретры не подтверждается... Решено продолжать назначенное лечение бактериального цистита с последующим БАК посевом мочи.

P.P.P.S. 06.08.2020 Появились некоторые изменения в актах деуреза кота, а именно, кот практически перестал "дохаживать". В сутки стал ходить примерно раз 5-6 небольшими порциями за один заход. Крови визуально не обнаруживается...

 

[Ломоносов П. Л. 0]

Если мочевой пузырь опорожняется, то необходимо отталкиваться от анализа мочи и далее принимать решение об лечении.

 Применение  мелоксикама, как правило, назначается  короткими курсами. Длительный прием препаратов данной фармакологической группы несет в себе повреждение почек. Назначать мелоксикам можно, но обязательно контролировать состояние животного и эффективность препарата.

[SmLee 0]

Спасибо за Ваши ответы!

После месячного курса  (дважды в сутки: сетегис 1/2, габагамма 1/2, амантадин 1/3, амоксиклав 250/125 3/4 таблетки) 25.08.2020 собрали мочу на БАК посев через цистоцентез. Бактерий не обнаружено. К настоящему времени из препаратов оставили только дважды в сутки: сетегис 1/2 таблетки, амоксиклав 250/125 3/4 таблетки). После выходных едем в клинику на консультацию. Кот чувствует себя нормально, без габагаммы стал гораздо активнее. В лоток ходит регулярно два раза в сутки довольно большим объемом по своему привычному режиму.

BOJKOFOREST.pdf

[Ломоносов П. Л. 0]

Хорошо , что посев отрицательный. Необходимо дополнительно анализ мочи  для контроля за кристаллоурией и концентрацией мочи.  Радует, что отхождние мочи мочи восстановилось.  На сегодня актуально поддержание этого состояния в затухании и не допустить обострения болезни.