вопрос доктору Ломоносову П.Л. (кошка Лиза 13 лет)

[Svetlasha 0]

Добрый день, Павел Леонидович!  Были у Вас на приеме с кошкой Лизой 13 лет. Проблемы  с почками. До этого лечились у себя в городе (г.Сморгонь). После сдачи анализов Вы назначили другое лечение. Флемоксин салютаб и урсосан. И сдать анализ мочи через 10 дней. 04.01.2018г. сдали мочу. Белок уменьшился, лейкоциты тоже. По Вашей рекомендации Флемоксин салютаб  давать до 08.01.2017, а урсосан до 14.01.2017. Скажите, пожалуйста, этой схемы и дальше придерживаться? До этого лечились с 08.12.2017 по 16.12.2017 - 4 дня ношпа (затем папаверин), кабактан, кот Эрвин, дексаметазон (5 шт.). Потом Вы сказали убрать все до анализов и с 26.12.2017 начали по новой схеме. Прикладываю все документы. Спасибо.

 

[Ломоносов П. Л. 0]

 Прошу прощения за поздний ответ.

 Спасибо за информацию о животном.

Во время первичного осмотра было выяснено, что у животного нет признаков поражения мочевого пузыря. Исходя из этого и  было рекомендовано отменить ранее назначенные препараты( ношпа, папаверин, кот эрвин, кобактан), так как данная терапия преимущественно влияет на нижние отделы мочевой системы.

 В  анализах было выражено большое количество белка( протеинурия).

 На сегодня в анализах  мочи выраженных улучшений нет, стоит рассмотреть вариант коррекции лечения. Стоит рассмотреть прием препарата Телмисартан или его аналогов.

 Скажите, пожалуйста, как Вы собирали мочу ?

[Svetlasha 0]

Добрый день. Моча была старая. часов 14. но другой, к сожалению не было. Телмисартан разве не от артериальной гипертензии? Кошка ходит 1 раз в день по маленькому и по большому. Ест ренал и файбер. Ест нормально. Ведет себя обычно.

[Ломоносов П. Л. 0]

Вы правы. Действительно, телмисартан применяется при состоянии артериальной  гипертонии. Одним из его дополнительных эффектов является эффект снижения уровня почечной протеинурии( белок в моче), так называемый нефропротективный эффект. Эффект развивается не быстро , а  только при   постоянном применении, минимум 3 недели.

Обязательным условием является контроль уровня креатинина на фоне приема телмисартана. Рекомендуется повторять анализ крови через 3-4 недели  после начала приема телмисартана.

[Svetlasha 0]

Добрый день, Павел Леонидович!  Были у Вас на приеме 27.01.2018г. Рекомендации: диета Hills k/d  и Тирегис таб 40 мг 1/5 таб 1 раз в день. Сдали вчера мочу. Изменений вроде бы нет. Белок даже стал немного больше. Вот лейкоциты уменьшились. Но все также в большом количестве соли и эритроциты. Кошка ест хорошо и в туалет ходит. Иногда даем Файбер. Продолжать ли прием Тирегиса и диету Hills k/d? 

[Ломоносов П. Л. 0]

Белок стал больше. Также в анализах мочи не снижается реакция мочи .

Необходимо сохранить прием Тирегиса  (телмисаратна ) в ранее рекомендованной дозе . Также дополнить препарат трентал в таблетках  100мг по 1/2 таблетки 2 раза в день до 3-х недель.

 Рекомендована смена рациона  на Корм для кошек Hill`s PRESCRIPTION DIET FELINE S/D.

Через 3 недели на фоне приема тирегиса и трентала и новой  диеты необходимо пересдать мочу. 

 

[Svetlasha 0]

Добрый день. Трентал тоже препарат не от почек? Какое -то его побочное действие на почки? Смущает то что не даем никаких препаратов именно для почек и в инструкции к тренталу и тирегису пишут контроль давления. Как понять по кошке нормальное ли давление?

[Ломоносов П. Л. 0]

Да, Вы абсолютно правы, что  тирегис( телмисартан ) - препарат от давления , но его эффект  осуществляется через   ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). При воспалении почек эта система активизируется . Промежуточными или добавочными продуктами активизации этой системы являются такие вещества, как химазы и ангиотензин 1, 2 . 

Тирегис блокирует эффект веществ, которые называются Химазы и ангиотензин. Эти вещества имеют целый ряд нежелательных эффектов на почки. Таким образом этот препарат на сегодняшний день применяется для нефропротективной терапии и обладает антипротеинурическим свойством ( снижает уровень белка в моче).  У некоторых животных этот эффект может быть выражен слабо. В последующем допустима коррекция на другие препараты. 

Данный препарат назначается с позиции  защиты почки, а не как для лечения артериальной гипертензии.

 Трентал - препарат для улучшения микроциркуляции, снижения тромбообразования и при длительном применении  оказывает противовоспалительный эффект.

 Артериальное давление  необходимо контролировать в клинике путем измерения давления . Мы это делали на приеме.

 

Также необходимо обязательно пересдать анализ крови в ближайшее время для оценки уровня креатинина  у животного.

[Svetlasha 0]

Спасибо за ответ! Тогда 3 недели трентал и тирегис, а также новый корм . Записались к Вам на прием 25/03/2018, в этот же день пересдадим кровь и мочу.

[Svetlasha 0]

Добрый день, Павел Леонидович!  Были у Вас на приеме 25.03.2018г.

[Svetlasha 0]

Рекомендации:   Корм для кошек Hill`s PRESCRIPTION DIET FELINE S/D   поменять на  Hills k/d   (ДО  S/D   ДАВАЛИ   k/d ). Иногда даем Файбер.

Даем трентал в таблетках  100мг по 1/2 таблетки 1 раза в день   и   Тирегис таб 40 мг 1/5 таб  1 раз в день. Кошка ест хорошо и в туалет ходит.  Снова сдали   мочу. Белок стал выше и снова кристаллы струвита. Какой корм давать теперь s/d или  k/d?  Тирегис рекомендовали давать постоянно. Трентал надо еще давать?

[Ломоносов П. Л. 0]

На основании анализов желательно сохранить прием диеты  S/D b, также необходимо продолжить прием препаратов Тирегис и Трентал  в рекомендованных дозах .

Рекомендуется анализ мочи пересдать через 4 недели, не отменяя препараты.

[Svetlasha 0]

Я запуталась.  Сейчас мы давали  корм Hills   k/d  .  До этого  давали  S/D , а еще раньше k/d. Теперь  опять вернуться  к S/D? То есть было  так:  k/d   -  S/D  --  k/d.   Но Вы пишите "сохранить прием". Уточните, пожалуйста, по поводу корма.

[Ломоносов П. Л. 0]

Прошу прощения, что ответом, спровоцировал некоторое недопонимание.

 На основании анализа мочи выражено наличие кристаллов струвитов. Для коррекции данного состояния  рекомендуется диета  s/d.

 Почечные препараты( тирегис и трентал) применять  в прежних дозах.

[Svetlasha 0]

Спасибо за ответ. Записались на прием 27 мая. До этого перейдем на  s/d  и продолжим давать тирегис и трентал .