ХПН у кота!

[Allekkssa 0]

Здравствуйте, Павел Леонидович!

Кот 16 лет 10 мес, беспородный, не прививался, дегельминтизация январь 2016, празиквантел, кушал сухой корм Роял Канин, для котов старше 12 лет, влажный корма любые-Вискас, Фрискас, Гурме. С сентября 2015 стал терять в весе с 4, 5 кг до 2, 8кг в настоящий момент. Периодически случались запоры и рвота белой пенистой жидкостью. В декабре 2015 у кота появилась слабость, уменьшился аппетит, стал много пить и много мочиться, участилась рвота белой пенистой жидкостью. Перешли на натуральный корм- вареное куриное мясо, молоко-редко, иногда выпрашивал вареную колбасу и сыр, и в течении дня кушал сухой корм. слабость прошла, кот оживился, по прежнему много пил. 26 января опять появилась сильная слабость, кушал без аппетита-обратились в клинику, сидел сгорбившись, не ложился. Доктор глядя в монитор аппарата узи сказал, сказал что почки "иссякли"-протокол узи нам не выдал. Диагноз-ХПН. Назначил лечение:

Кантрен П/К 1мл 5 дней;

Гамавит П/К 1мл 5 дней;

"здоровые почки" по 1 т - 2 раза в день;

Эмицидин В/М 0, 5мл 5 дней;

лиарсил+веракол 1мл П/К 5 дней.

Сдали анализы 1.02, начали делать подкожные вливания физ. р-р по 20-50 мл в сутки, как получалось, кот сильно сопротивлялся. Давали Омез по 8-10 шариков из капсулы, Дюфалак по 2 мл один раз, Алмагель по 2 мл 2 раза-для коррекции фосфора, Ренал Эдвансед. Диета Роял Канин и Хиллс к/д. Состояние ухудшилось, слабость, сонливость, не мог поднять голову, бледность десен и подушечек лап.

Сдали анализы 16. 02-сильная анемия, биохимия без изменений. Начала колоть Феруум лек по 0,3 мл в/м, В12 по 0,5 мл, затем подключили Эпоцим (эритропоэтин) по 300 ед. раз в три дня, всего четыре инъекции на сегодняшний день. У котика появился аппетит, сначала кормили детским питанием, затем перешли на диету, кот ел сухой корм Роял , чтобы не было возможности подмешать ему в корм лекарства. Но случилась у нас какая-то инфекция глаз -коричневые выделения и десен-коричневые тягучие слюни, десна липкие. Может в клинике подхватили. Начала давать Синулокс 50 по 3/4 табл 2 раза. Пролечились неделю-котик стал себя лучше чувствовать, активничать, хорошо кушать (еду без лекарств, все остальное отменили). Стул раз в 2 дня, жажда повышена и полиурия, выделения изо рта почти прекратились, из глаз уменьшились выделения-протираем р-ром фурациллина. У котика периодически дергается голова и лапы (такое наблюдается последние года три, сейчас подергивания стали гораздо чаще) Начали прием Кетостерила по 1/4 табл. 2 раза.

Пересдали анализы 1.03. На фоне приема антибиотика выросли лейкоциты, тромбоциты увеличились. Так же немного поднялись эритроциты, гемоглобин и гематокрит. В биохимии тоже изменения в худшую сторону. Подскажите, что нам делать дальше? Могла ли измениться картина крови из-за обезвоживания? Нужен ли нам антибиотик? Можно ли делать в/в капельницы при такой анемии и что лучше прокапать?

Норма для кошек ------ ОАК от 01.02.16 ------ ОАК от 15.02 ------ ОАК от 1.03

Лейкоциты 5,5-19,5 10*3/ul -----15,9 ----- 14,5----- 27,2 !!!

Лимфоциты % 12,0-45,0 ----- 62,8 ----- 62,0 ----- 60,4

Лимфоциты 0,8-0,7 10*3/ul ----- 10,0 ----- 9,0 ------- 16,5

Эритроциты 4,60-10,0 10*3/ul 5,31 ------ 4,15 ----- 4,62

Гемоглобин 9,3-15,3 ----- 9,6 ----- 6,9 ----- 8,2

Гематокрит% 28,0-49,0 ----- 24,5 ----- 18,7 ----- 22,3

Тромбоциты 100-514 10*3/ul ----- 502 ----- 254 ------ 1269 !!!

Биохимический анализ крови

Норма у кошек

----- 1.02 ----- 15.02 ----- 1.03

Алт <91 ----- 150,9 ----- 112,9 ----- 99,3

Аст <59 ----- 74 ----- 49,7 ----- -

Биллирубин <8,55 ----- 3,06 - -

общий ----- ++гемолиз

Альфа-амилаза 489-1809 ------ 2162 ------ 2067 -

Панкреатическая <53 ------ 2220,8 - -

амилаза

Мочевина 5,0-11,4 ------ 41,1 ------- 42,7 ------- 51,7

Креатинин 0-168 ------ 474 - ----- 476 ----------------540

Альбумин 22-37 ----- 26,6 ------ 22,9 -

Кальций общ. 2,3-3,00 ----- 2,08 - -

Кальций ион. 1,12-1,32 ------ 1,08 ----- - 1,37

Фосфор 0,87-1,78 ----- 2,01 ----- 2,05 ------ 2,27

Холестерин - 4,54 - -

Натрий 145-158 ----- 149 ----- 152 -

Калий 3,4-5,0 ------ 7,3 !!! ------ 6,0 ------- 5,9

Хлор 110-125 ----- 113 ------ 118 -

Железо 12,5-13,8 -------- - - 12,2

Глюкоза 3,9-8,3 - - ------- 6,37 -

Анализ мочи от 15.02

Относительная плотность ( норма 1,003-1,028) ------ 1,012

РН 5,0 резко кисл

Белок +

Лейкоциты отр

Эритроциты отр

Глюкоза отр

Кетон отр

Уробилиноген отр

Билирубин отр

Нитриты отр

Микроскопия осадка

Эпителий Единичный в препарате

Лейкоциты 1-2 в поле зрения

Эритроциты Единичные в препарате

цилиндры Отрицат.

Белок 0,21 (норма <0,1)

Помогите скорректировать лечение, очень хочется помочь котику!

[Ломоносов П. Л. 0]

Для рассмотрения вопроса о коррекции лечения необходимо дополнительно определение уровня артериального давления у животного и наличия протеинурии. В моче определяется уровень белка как 0,21( скорее всего г/л), что с удельным весом 1012 может означать значительную протеинурию. В моче необходимо исследование уровня белка пирогаллоловым способом и определения соотношения белка мочи к креатинину мочи. Если вы находитесь в Миске, то такое исследование могут сделать наши лаборатории http://dv.by/clinic-1/contact/ , http://dv.by/clinic-2/contact/. Все это позволит определиться со степенью болезни и принимать решение о назначении специфических препаратов.

Касаемо обезвоживания, то у животного с хпн сложно все оценивать по анализам крови , так как анемия развивается в процессе болезни, и биохимия крови порой не показывает обезвоживания. Степень обезвоживания объективно оценивается только при осмотре животного.

В биохимии также указано, что есть гемолиз. Это погрешность отбора или еще другие факторы, при гемолизе калий растет из-за эритроцитов, поэтому уровень калия не объективен в результатах , необходимо переделать биохимию крови.

В качестве лечения рассматривается первично назначение растворов. В данной ситуации оптимальным будет натрия хлорид 0,9% до получения результатов биохимии и определения повторно уровня калия в крови. Цианокобаламин - его достаточно 1 раз в 5-7 дней подкожно в дозе 250 мкг в течение месяца, из сорбентов рассмотреть прием энтеросгеля по 1/2 чайной ложки 2-3 раза в день 3-4 дня.

В крови повышен уровень фосфора, у животного с ХПН его оптимальный уровень 1,9, а лучше 1,5. Коррекция за счет питания - это почечные диеты хилс или роял канин и добавляются в рацион препараты

фосфат- байндеры ( альмагель, ренальцин, ипакетин и т.д.). Антибиотики назначаются по показаниям. Уремический язвенный стоматит, гастрит, бактериальное воспаление в моче , то тогда антибиотики нужны, в других случаях острой необходимости в них нет.

Внутривенное введение растворов должно подразумевать только введение растворов в стационаре с расчетом суточной потребности жидкости и введение жидкости в течение суток. В случае введения внутривенно несколько раз в день, то, как правило, животному становится хуже по анализам крови( растет креатинин). Я рекомендую таким животным подкожные введения.

Назначение типа введения жидкости животному принимается по результатам осмотра у доктора, и методика введения может рассматриваться от введения в стационаре до подкожного в домашних условиях. Все индивидуально.

[Allekkssa 0]

Для рассмотрения вопроса об коррекции лечения необходимо дополнительно определения уровня артериального давления у животного и наличия протеинурии. В моче определяется уровень белка как 0,21( скорее всего г/л), что с удельным весом 1012 может означать значительную протеинурию. В моче необходимо исследование уровня белка пирогаллоловым способом и определения соотношения белка мочи к креатинину мочи. Если вы находитесь в Миске, то такое исследование могут сделать наши лаборатории http://dv.by/clinic-1/contact/ , http://dv.by/clinic-2/contact/. Все это позволит определиться со степенью болезни и принимать решение о назначении специфических препаратов.

Касаемо обезвоживания, то у животного с хпн сложно все оценивать по анализам крови , так как анемия развивается в процессе болезни и биохимия крови порой не показывает обезвоживания. Степень обезвоживания объективно оценивается только при осмотре животного.

В биохимии также указано что есть гемолиз. Это погрешность отбора или еще другие факторы, при гемолизе калий растет из-за эритроцитов, поэтому уровень калия не объективен в результатах , необходимо переделать биохимию крови.

В качестве лечения рассматривается первично назначение растворов. В данной ситуации оптимальным будет натрия хлорид 0,9% до получения результатов биохимии и определения повторно уровня калия в крови. Цианокобаламин его достаточно 1 раз в 5-7 дней подкожно в дозе 250 мкг. в течении месяца., из сорбентов рассмотреть прием энтеросгеля по 1/2 чайной ложки 2-3 раза в день 3-4 дня.

В крови повышен уровень фосфора, у животного с ХПН его оптимальный уровень 1,9, а лучше 1,5. Коррекция за счет питания это почечные диеты хилс или роял канин и добавляются в рацион препараты

фосфат- байндеры ( альмагель, ренальцин, ипакетин и т.д.). Антибиотики назначаются по показаниям. Уремический язвенный стоматит, гастрит, бактериальное воспаление в моче , то тогда антибиотики нужны в других случаях острой необходимости в них нет.

Внутривенное введение растворов должно подразумевать только введение растворов в стационаре с расчетом суточной потребности жидкости и введения жидкости в течении суток. В случае введения внутривенно несколько раз в день, то, как правило животному становится хуже по анализам крови( растет креатинин). Я рекомендую таким животным подкожные введения.

Назначение типа введения жидкости животному принимается по результатам осмотра у доктора и методика введения может рассматриваться от введения в стационаре до подкожного в домашних условиях. Все индивидуально.

Спасибо, вам за ответ!!!

Дело в том, что мы проверяли белок в лаборатории синлаб пирогалловым методом и результат о,21 г/л при плотности мочи 1,012. Кушаем диету и алмагель по 4 мл в сутки, разделенные на каждый прием пищи , но он нам не особо снижает фосфор, а только чуть-чуть сдерживает рост. Может есть смысл попробовать препарат Миакальцик, как вы считаете?

По поводу антибиотика, у нас был гингивит и коньюктивит, но вроде мы пролечились синулоксом, а сейчас только выросли показатели лейкоцитов. Как быть? Отменять антибиотик? Если продолжать то какой, тот же синулокс?

Осложняет лечение то, что мы не из Минска, а наши местные доктора от нас отказались уже. Будем стараться попасть к вам на прием в Доктор Вет, нам только немного продержаться надо, после выходных только появится возможность приехать в Минск.

[Allekkssa 0]

Для рассмотрения вопроса об коррекции лечения необходимо дополнительно определения уровня артериального давления у животного и наличия протеинурии. В моче определяется уровень белка как 0,21( скорее всего г/л), что с удельным весом 1012 может означать значительную протеинурию. В моче необходимо исследование уровня белка пирогаллоловым способом и определения соотношения белка мочи к креатинину мочи. Если вы находитесь в Миске, то такое исследование могут сделать наши лаборатории http://dv.by/clinic-1/contact/ , http://dv.by/clinic-2/contact/. Все это позволит определиться со степенью болезни и принимать решение о назначении специфических препаратов.

Касаемо обезвоживания, то у животного с хпн сложно все оценивать по анализам крови , так как анемия развивается в процессе болезни и биохимия крови порой не показывает обезвоживания. Степень обезвоживания объективно оценивается только при осмотре животного.

В биохимии также указано что есть гемолиз. Это погрешность отбора или еще другие факторы, при гемолизе калий растет из-за эритроцитов, поэтому уровень калия не объективен в результатах , необходимо переделать биохимию крови.

В качестве лечения рассматривается первично назначение растворов. В данной ситуации оптимальным будет натрия хлорид 0,9% до получения результатов биохимии и определения повторно уровня калия в крови. Цианокобаламин его достаточно 1 раз в 5-7 дней подкожно в дозе 250 мкг. в течении месяца., из сорбентов рассмотреть прием энтеросгеля по 1/2 чайной ложки 2-3 раза в день 3-4 дня.

В крови повышен уровень фосфора, у животного с ХПН его оптимальный уровень 1,9, а лучше 1,5. Коррекция за счет питания это почечные диеты хилс или роял канин и добавляются в рацион препараты

фосфат- байндеры ( альмагель, ренальцин, ипакетин и т.д.). Антибиотики назначаются по показаниям. Уремический язвенный стоматит, гастрит, бактериальное воспаление в моче , то тогда антибиотики нужны в других случаях острой необходимости в них нет.

Внутривенное введение растворов должно подразумевать только введение растворов в стационаре с расчетом суточной потребности жидкости и введения жидкости в течении суток. В случае введения внутривенно несколько раз в день, то, как правило животному становится хуже по анализам крови( растет креатинин). Я рекомендую таким животным подкожные введения.

Назначение типа введения жидкости животному принимается по результатам осмотра у доктора и методика введения может рассматриваться от введения в стационаре до подкожного в домашних условиях. Все индивидуально.

Биохимию пересдавали в том же синлабе 3 раза и везде калий высокий 7,0 затем 5,9 затем 5,0.

[Ломоносов П. Л. 0]

Касаемо альмагеля и других препаратов для снижения фосфора, то эффект оцениваем в течение 2-3-х недель. Если фосфор не падает, то необходимо увеличить дозу альмагеля и придерживаться ренальной диеты. На будущее рассмотреть прием дополнительно ипакетина http://www.vetoquinol.ru/index.php?page=af...tices&ID=20

Касаемо микальцика, то его прием описан у собак с эффектом, а вот по кошкам доказанного эффекта нет. Исследований мало.

Кальцитонин крайне сложно дозировать кошкам, и в случае передозировки существует риск осложнений, и необходим постоянный контроль крови для определения уровня кальция и фосфора в крови.

Дополнительно в Синлабе могут сделать креатинин мочи и соотношение белка к креатинину мочи.

А сколько Вы вводите уже Синулокс ?

[Allekkssa 0]

Спасибо, сдадим мочу на креатинин обязательно. Синулокс принимали в табл. доза 50 мг. По 3/4 табл 2 раза в день на протяжении 7 дней.

[Ломоносов П. Л. 0]

Если на фоне приема синулокса отмечается рост лейкоцитов и нет симптомов бактериального воспаления, то в данной ситуации с антибиотиками стоит повременить, так как причины роста лейкоцитов могут быть не связаны с инфекцией. На мой взгляд, следует дождаться следующих анализов крови и далее принимать решение.

[Allekkssa 0]

Спасибо огромное за ответ! А по поводу тромбоцитов, у нас они тоже зашкаливают, кошкам не показаны антикоагулянты в таком случае?

Если вводить NaCl подкожно, то в каких объемах (вес кота 2,9 кг)? И сколько раз в сутки?

[Ломоносов П. Л. 0]

Антикоагулянты кошкам показаны по строгим показаниям. Такими показаниями являются кардиомиопатия с обнаруженными тромбами или/и для профилактики тромбообразования, а также при состояние гипоалбуминемии для профилактики тромбообразования(антиагреганты).

Чаще применяют в повседневной практике не антикоагулянты, а антиагреганты, в частности, применяется аспирин, но в определенной схеме, так как кошки чувствительны с салицилатам. На сегодня, исходя из представленных данных, необходимости в назначении антиагрегантов , а тем более антикоагулянтов нет.

С учетом веса и возраста животного можно вводить натрия хлорид 0,9% по 60-70 мл подкожно 3 раза в день в течение 3-5 дней. Речь идет о суточном введении жидкости 180-210 мл в сутки . Лучше начинать с наименьшего объема.

[Allekkssa 0]

Спасибо, попробуем пока подкожные введения натрия хлорида. А есть смысл проколоть фоспренил, гамавит для улучшения иммунитета. Я очень боюсь инфекции, которая может добить организм кота и почки окончательно. Посмотрите, пожалуйста, наш последний биохимический анализ.

[Ломоносов П. Л. 0]

Гамавит и фоспренил в данной ситуации никак не помогут организму.

[Allekkssa 0]

Спасибо!