Вопрос Исаченко С.М. о корректировке лечения

[Mila T 0]

Уважаемый Сергей Михайлович!

Пациент - кошка Алиса, 9.5 лет, диабетик.

После глистогонки (в сентябре) появилась периодически (раз-два в неделю в течение месяца) рвота, которая в последние дни октября стала ежедневной.

Мы лечились у Вас от рвоты в конце октября-начале ноября.После первого курса 2 недели было спокойно.

С 16 ноября у нас рецидив. По согласованию с Вами 22 ноября мы возобновили антибиотик (кобактан), папаверин и Омез.

С субботы даем лептандра композитум.

Сегодня пятый день лечения - рвота продолжается. Коричневая жидкость, иногда с кусочками корма, иногда присутствуют комочки шерсти.

Что делать нам дальше? Нужно ли продолжать или необходимо что-то скорректировать?

[Исаченко С.М. 0]

Рвоту регистрируете сколько раз в день? Рвота сопряжена с приемом корма? Диета на сегодняшний день Гастроинтестинал или Диабетик?

[Mila T 0]

Большое спасибо за быстрый ответ.

Случаи рвоты я фиксировала. Информация такая:

Предыдущее лечение начато с 29 октября (текущее - с 22 ноября).

На 3-й день с первого назначения рвота прекратилась и с 1 по 13 ноября включительно рвоты не было.

Далее так(еда - гастро РК):

14 ноября
11 часов (2 часа после еды) - рвота (непереваренный гастрокорм)

15 ноября - без рвоты

16 ноября
15часов (1 час после еды) - рвота (дважды)

17, 18 ноября - без рвоты (17 были у Вас на приеме)

19 и 20 ноября
14 часов (час после еды) - рвота

21 ноября
7часов (3 часа после еды) -вырвало (в массе был спресоовавшийся кусочек шерсти)

22 ноября
7часов (2 часа после еды) - рвота, подряд дважды, один раз остатки ночного корма, второй - светлая пенистая слизь с кусочком шерсти

23 ноября
дважды, в 11 и 14 часов(2-3 часа после еды) -рвота (недопереваренный корм + шерсть)

24 ноября
3 часа (3 часа после еды) - рвота (коричневая жидкость с мелкими вкраплениями корма)
16часов - рвота (коричневая жидкость)

25 ноября
7часов -рвота (коричневая жидкость с двумя кусочками шерсти)

26 ноября
с 13 до 15 часов - рвота ТРИЖДЫ (первый - с кусочками непереваренного корма и немного шерсти, затем - просто свелая жидкость)

Ну вот такая картина.

при этом всем кошка не вялая, кушать просит (и ест). Но гастрокорм ест неохотно - впрочем, нос воротит от любого Роял Канин.(((

[Исаченко С.М. 0]

В схему добавьте подкожно р-р натрия хлорид 0,9% по 60 мл 2 раза в день+метоклопрамид по 0,4 мл 2 раза в день.
Лептандру капаете на десну?
Отпишитесь через 3 дня.

[Mila T 0]

Лептандру капаю в воду (2 капли на 5 мл), даю постоять несколько часов (чтобы спирт "ушел"), а затем выпаиваю из шприца.
Я и сама спиртовые гомеопатические растворы с водой принимаю, так и кошке даю...

Относительно физраствора: это надо капельницу ставить?
Если так, то возможности у меня не будет, к сожалению - сама я капельницы ставить не умею, а в клинику возить не смогу в будние дни(((
Можно ли чем-то заменить альтернативным?

Метоклопрамид куплю. Уточните, пожалуйста - инъекции в/м или подкожно?

[Исаченко С.М. 0]

Метоклопрамид внутримышечно. Натрия хлорид-подкожное. Можно применять для введения шприцы на 20,0 мл.
Увеличьте до 5 кап лептандры на 5 мл. воды.

[Mila T 0]

Добрый вечер, Сергей Михайлович!
Отписываюсь после трех дней 27-29 ноября...
Метоклопрамид мы не колем, т.к. он продается по рецептам. А рецепта у нас не было.

Поэтому я давала все эти дни квамател 1/8таб., дважды в день (нам в прошлом году как-то назначали при рвоте).
И также даю 5 капель Лептандры на 5 мл воды, дважды в день.

Рвоты три дня нет уже.
Не знаю, можно ли назвать рвотой то, что у нас было сегодня утром? - чайная ложка прозрачной жидкости с кусочками шерсти.
Причем сама "процедура" была очень кратковременной - два-три позыва, и как бы сплюнула... Почистилась - и бегом просить кушать ))).
Вот за все эти три дня один такой случай.

В связи с вышеизложенным я хотела бы уточнить у Вас, продолжать ли давать квамател и как долго?
И если рвоты не будет, то оставляем из назначений только Лептандру?

Спасибо.

[Исаченко С.М. 0]

Квамател и Лептаендру продолжайте применять 2 недели. Через 2 недели при удовлетворительном состоянии у кошки сообщите о ее состоянии.

[Mila T 0]

Здравствуйте, Сергей Михайлович!
Сообщаю о состоянии.
Две недели давала кошке квамател (1/8 таб 20мг - 2р/день) и лептандру (5кап на 5мл - 2 р/день).
Все это время не было рвоты.
Состояние удовлетворительное, и даже я бы сказала - хорошее.
Закончила давать квамател в воскресенье.
Сегодня, через три дня после отмены квамаатела - рвота натощак, просто светлой жидкостью, и затем через 2 часа после утреннего кормления - непереваренной пищей(.
Кормлю по-прежнему роял канин Гастро Интестинал пресервами.
Лептандру также продолжаю давать.
Скажите, пожалуйста, нам вернуться к квамателу снова? Или что-то другое пробовать давать?
И как надолго?

Спасибо.

[Исаченко С.М. 0]

Квамател нужно возобновить. Давайте обозначимся предварительный срок его применения +1 мес. Лептандру продолжайте.
Закажите Мукоза-композитум(Хеель). Это иньекции. Нужно приобрести 3 ампулы.

[Mila T 0]

Здравствуйте, Сергей Михайлович!
Спасибо за рекомендации (и на форуме, и очные).
Мукозу композитум заказали. Будет через какое-то время.

А вот сегодня мне привезли из Питера рекомендованный Вами ранее гомеопатический инсулин 6-го разведения.
Его начинать давать кошке?
Сколько крупинок и как часто? Как лучше давать - крупинки забрасывать или разводить в водичке?
И необходимо ли с началом его приема корректироваться по инъекциям инсулина?

Спасибо.

[Исаченко С.М. 0]

Да. Гомеопатический препарат инсулин 6 можно применять.
Оптимально за 15 мин до введения инсулина, внутренне - по 1 крупинке. Если кошка не будет против, можно крупинку задавать целиком.
Контроль за уровнем сахара нужно продолжать. По изменениям уровня сахара в крови возможна и коррекция.

[Mila T 0]

Добрый день, Сергей Михайлович!
С наступившим Новым годом Вас! Пусть мечты сбываются!

Вкратце о наших мечтах и действиях по стабилизации состояния нашей кошки Алисы.
Прошло чуть больше месяца, из которых почти месяц рвоты у нас не было.
Выполняли Ваши назначения: лептандра композитум (в каплях) + квамател (1/8 таб. дважды).
Также нам привезли, и с 7 января я начала колоть 0,2мл мукоза композитум.
Как раз 7 января произошло однократное ухудшение состояния (рвота и понос), которые прошли на следующий день. Я предположила, что это типовая реакция организма в начале гомеопатического лечения...

Затем, через неделю, 13 января, рвота повторилась (непереваренным кормом).
А с 14 января она случается ежедневно. Причем, если ранее после рвоты кошечка ела охотно, то теперь стала отказываться, иногда даже по полдня.
16 января поставила укол метоклопрамида 0,4 мл... Случилась очень сильная побочная реакция - кошка кричала, металась, проявляла агрессию.
Все длилось часа 2, затем прошло. Больше этот препарат я колоть не стала.

Корм Роял Канин Гастро Интестинал пришлось отменить со вчерашнего дня - на его фоне рвота была весьма обильной, корм выходил непереваренный.
Сейчас даю бульон и измельчнное филе курицы/индейки (чередую), а также детское питание говядину, иногда разбавляю кипяченой водой.
Вчера рвота была утром только шерсткой - много маленьких комочков, скатавшихся в войлок.
Сегодняшняя рвота (натощак, утром) была такая - примерно пару чайных ложек прозрачной пенистой жидкости.

Сергей Михайлович, вопросы у меня такие:
1. может ли это быть приступом не гастрита, а панкреатита?
2. какие корректировки в лечении следует провести (кстати, у меня есть хеллевская нукс вомика гоммакорд в инъекциях - может, ее попробовать тоже?)
3. что делать с питанием? (у Гастро интестинал в противопоказаниях - панкреатит http://zoolife.by/621-gastro-intestinal.html).
Быть может, снова попробовать http://zoolife.by/622-gastro-intestinal-mo...te-calorie.html? Хотя его наша кошка
отказывалась есть ранее...

[Исаченко С.М. 0]

1. Все может быть. Для исключения лучше повторить биохимический анализ крови,УЗИ, пропальпировать кошку на приеме.
2. Действительно, лучше в такой ситуации Лептандру композитум поменять на Нукс-вомика-Гоммакорд.
3. Изменение кормления по факту исследования.

Метоклопрамид не нужно. При каждодневной рвоте нужно рассмотреть целесообразность применения антибиотика.

[Mila T 0]

Спасибо!

Анализ крови сдадим в ближайшее время.
Быть может, и анализ мочи необходимо сделать?

А также хотела уточнить дозировку нукс-вомики-гоммакорд... В Белнико мне сказали, что для кошек доза 1мл ежедневно. Я так и уколола сегодня. Правильно ли?

[Исаченко С.М. 0]

Можно по 0,3 мл. Так будет более рационально.
Анализ Мочи можно для контроля.

[Mila T 0]

Здравствуйте, Сергей Михайлович!
Сдали анализы крови и мочи.
Вы как знали, что антибиотик нам, скорее всего, снова понадобится .
Анализы - ниже.

[attachment=5341:________..._01_2013.JPG] [attachment=5342:________..._01_2013.JPG]

Также сделали рентген брюшной полости.
Рентгенолог сказала, что ни опухолей, ни язв, ни инородных тел нет (по крайней мере, не видно).
Имеется гиперемия слизистой желудка (доктор сказала, что есть затемнение по контуру, которого не должно быть - и это обычно гастритные проявления).
А также ей не понравился толстый кишечник. Она сказала, что имеется застой каловых масс, и это копростаз.

Меня очень озадачили показатели ОАК, особенно лейкоциты - при хороших показателях лейкоформулы. Насколько типично такое и что может означать?
В связи с вышеприведенными анализами, а также информации от рентгенолога о возможном гастрите и копростазе, прошу Вас дать рекомендации по дальнейшей тактике лечения и диете.
И необходим ли при таких показателях антибиотик?
В настоящее время мы принимаем только гомеопатию - лептандра композитум и нукс-вомика гомаккорд.

Дома имеется антибиотик амоксициллин 15% пролонгированного действия, гасропротекторы париет и квамател.
А также ферментный препарат креон.

Спасибо.

P.S. Плотность мочи высокая, т.к. Алиса вчера ела лишь отварное куриное филе, без бульона. А воду она у нас вообще не пьет с осени, как перешли на влажные корма... Так что мы после анализа ее напоили-накормили, и вечером я перепроверила мочу тест-полоской - плотность была 1,030.

[Исаченко С.М. 0]

К применяемым препаратам нужно добавить ранее применяемые кобактан и квамател.
Анализ крови общий нужно переделать. Возможна ошибка в отношении гематокрита и уровня эритроцитов.
На фоне антибактериального препарата, для контроля уровня лейкоцитов, анализ крови нужно переделать.

[Mila T 0]

Спасибо!
Квамател вернула - начали принимать сегодня.
Что касается кобактана... Его продают частями только у вас в клинике, а аптеке можно купить только целый флакон... А приехать у меня будет возможность лишь к выходным (приболела сама).
Возможна ли замена на амоксициллин 15% или другой, за которым не обязательно приезжать в клинику?

Каков должен быть курс и как скоро надо пересдать общий анализ крови? (я к этой пересдаче буду планировать визит к Вам)

И еще вопрос - надо ли нам применять что-либо для удаления застоя каловых масс?

Спасибо.

[Исаченко С.М. 0]

Давайте начнем с амоксициллина 15%. Пока до 3- инекций 1 раз в 48 часов. Потом лучше поменять на более широкого спектра действия. Через примерно дней 10 не отменяя терапию нужно пересдать анализы. Далее по результатам(оценки уровня лейкоцитов).
Общий анализ крови лучше пересдать побыстрее. Если ошибка в эритроцитах, то лечение нужно корректировать вплоть до гематрансфузии, если ошибка в гематокрите, то все нужно продолжать, как оговариваем сейчас.
В качестве слабительного - вазелиновое масло до 5,0 мл внутрь 1-2 раза в день.

[Mila T 0]

Спасибо большое!

Сегодня же приступили к назначениям.

Сергей Михайлович, Вы написали об эритроцитах и гематокрите...

У нас в анализе эритроциты вроде бы в норме... Или я, к сожалению, не поняла, о какой возможной ошибке с эритроцитами и ее последствиях Вы написали.

В любом случае, общий анализ будем стараться пересдать настолько быстро, как только сможем.
Просто хотелось бы знать, насколько критично пересдать его в ближайшие дни, можно ли говорить о днях 7-10?

Спасибо большое.

[Исаченко С.М. 0]

Гематокрит- соотношение плазмы(жидкой части крови) к форменным элементам(эритроцитам). Если гематокрит низкий, это значит, что эритроцитов должно быть мало. Гематокрит - основной признак недостатка или избытка эритроцитов в крови.

[Mila T 0]

Спасибо!
Сергей Михайлович, Вы писали:

"Давайте начнем с амоксициллина 15%. Пока до 3- инекций 1 раз в 48 часов. Потом лучше поменять на более широкого спектра действия."

Может быть подскажете, какой антибиотик более широкого спектра действия стоит купить - у меня будет возможность к этим выходным оказией получить посылочку из Москвы.
Быть может, синулокс или что-то еще, чего нет в Минске?

Спасибо.

[Исаченко С.М. 0]

В синулоксе действующее вещество амоксициллин, но в состав еще входит ингибитор. Поэтому синулокс лучше, чем в чистом виде амоксициллин. Синулоксом тоже можно работать долго. Поэтому, если будет возможность, приобретайте синулокс.

[Mila T 0]

Поняла, спасибо.

Мы записались к Вам на очный прием на 3 февраля, воскресенье, на 9-30.
Предполагаем общий анализ крови пересдать в клинике на месте. Для ОАК надо быть также натощак?

И, быть может, мы некоторые параметры биохимиии тоже сделаем?
Все-таки креатинин у нас практически на границе нормы... Это может быть от обезвоживания на фоне рвоты?
Или биохимию оставим на после лечения?