ОПН! Правильно ли назначено лечение?

[Ehidnicsa 0]

Здравствуйте!
Нашему котенку Моррису (5 мес) ветеринар сломал челюсть, давая таблетку от глистов (в местной ветслужбе).

Мы обратились к врачу-хирургу в Минске и 31 июля он Морриса прооперировал.

Была сломана нижняя челюсть, врач ее собрал, швы наложил и назначил послеоперационный курс препаратов:
Мовалис по 0, 1 мл 1 р в д в теч 3 дн
Линкомицин по по 0, 2 мл 2 р в д в теч 5 дн

И еще был дооперационный курс препаратов:
Мовалис по 0, 1 мл 1р в д в теч 3 дн
Линкомицин по по 0, 2 мл 2 р в д в теч 2 дн
Дицинон по по 0, 3 мл 2 р в д в теч 2 дн.

Котенку после операции становилось все хуже и хуже. Сначала он отходил от наркоза, а потом стал слабеть.

Он практически не ест сам (но мы кормим его из шприца). Он сам пьет и писает, стула нет (уже 2 раза делали клизму).

Мы сообщали о сотоянии Морриса нашему лечащему врачу и спрашивали, может быть сдать анализы, сделать УЗИ? Он говорил,

что ничего не надо, назначил только Биофлор, говорил даже, чтобы насильно не кормили. В прошлую субботу Моррис уже

стал падать на задние лапки, мы повезли его в ветслужбу, там ему прокололи подкожно глюкозу и рингер.

На следующий день (в воскресенье) отвезли его в Минск в частную ветклинику, там ему поставили катетер, прокапали рингером,

сделали УЗИ:
Почки
Левая 4, 06 х 1, 3, правая 4, 06 х 1, 13. Контуры ровные, ЛС не изменена.

Взяли кровь на биохимию. В понедельни узнали анализы:

Общий анализ крови
Гемоглобин, гд/л - 17, 4 норма - 8, 9-15, 3
Цветной показатель - 33, 4 норма - 43, 4-52, 8
Гематокрит % - 36, 8 норма - 25, 8-48, 1
СОЭ мм/ч - 1 норма - 2-3
Эритроциты, х10/мм - 11, 0 норма - 5, 28-9, 97
Лейкоциты, х10/мм - 18, 5 норма - 6, 62-18, 05
Тромбоциты, х10/мм - 370 норма - 300-631
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, п. г. - 15, 8 норма - 15, 8

Лейкоформула
П - 6 норма - 3-9
С - 58 норма - 47-68
Э - 4 норма - 2-8
Б - 0 норма - 0-1
МОН - 1 норма - 1-2
Л - 31 норма - 12-50

Биохимический анализ крови
Общий белок г/л - 134 норма - 43-75
Альбумины г/л - 42, 3 норма - 22-32
Фосфор ммоль/л - 3, 3 норма - 1, 5-2, 6
кальций ммоль/л - 2, 2 норма - 2-2, 14
Железо ммоль/л - 31, 5 норма - 14-32
Магний ммоль/л - 2, 89 норма - 0, 8-1, 2
ALT е/л - 54, 7 норма - 8, 3-52, 5
AST е/л - 79, 7 норма - 9, 2-39, 5
Щелочная фосфотаза - 29, 0 норма - 12-65, 1
Холестерин ммоль/л - 7, 0 норма - 2-3, 5
Креатининкиназа е/л - 320 норма - 17-150
Креатинин ммоль/л - 480 норма - 35-230
Мочевина ммоль/л - 30, 4 норма - 4-8
Глюкоза ммоль/л - 3, 6 норма - 3, 3-8, 0
Мочевая кислота ммоль/л - 213 норма - 59, 5-282
Амилаза е/л - 1649 норма - 371-1192
Билирубин общий ммоль/л - 4, 12 норма - 1, 7-5, 1
Билирубин прямой ммоль/л - 0, 93 норма - 0, 4-1, 2
Билирубин непрямой ммоль/л - 3, 19 норма - 1, 3-3, 9
ГГТ ед/л - 1, 2 норма - 1, 8-12
Триглицерин ммоль/л - 6, 8 норма - 0, 22-1, 5
ЛДГ - 854 норма - 320-460
ГБДГ - 219 норма - 72-182

Поставили диагноз Поченая недостаточность и назначили лечение:
Капельницы Рингел-Локка 200 мл + рибоксин 2, 5 мл + аскорбиновая кислота 2 мл + глюкоза 40% 9 мл (все вместе по 50 мл 1-2 р в д в теч 3-5 дн)
Катозал по 1 мл 1 р в д в теч 7 дн
Фуросемид по 0, 3 мл 2 р в д первые сутки и по 0, 3 мл 1 р в д в теч 3 дн
Преднизолон по 0, 2 мл 2 р в д в теч 2 дн и по 0, 2 мл 1 р д в теч 3 дн
Энтеросгель по 1 ч л 1-2 р в д в теч 7-10 дн
Амоксициллин по 0, 3 мл 1 р в д в теч 5 дн

Правильно ли нам назначили лечениеи и как можно спасти Морриса? Сказали, что шансов мало. Он вялый, жалобно мяучит, когда его гладят. У нас сердце разрывается от того, что мы не можем ему помочь.

Узнали, что в нашей стране гемодиализ животным не делают! Другой врач (тот что оперировал сказал что из назначенного лечения вообще ничего нельзя колоть, еще один врач запретил колоть Фуросемид и Амоксициллин и кого слушать мы не знаем)

Подскажите, пожалуйста, какой метод лечения наиболее эффективен в данном случае?

[Ломоносов П. Л. 0]

Необходимо уточнить уровень калия у котенка в биохимии крови.
Какое на сегодня мочеиспукание у котенка на фоне внутривенных введений и фуросемида, видите ли Вы существенную разницу?
По анализам крови отмечается состояние сгущения крови, отсюда и возможно еще большее нарушение функции почек.
Уровень калия необходимо знать, так как Вы применяете рингер локка, там есть калий, можно ухудшать состояние и провоцировать гиперкалиемию. 40% глюкоза должна вводиться при гиперкалиемии самостоятельно, а не в разведении. в такой форме она бесполезна.
Фуросемид является, наравне с маннитом(сормантол) препаратом выбора при подозрении на острую почечную недостаточность.
Преднизолон необходим, но необходимо учитывать, что ранее был курс мелоксикама( мовалис) и тут может быть так же осложнение.
антибиотик должен вводится.

[Ehidnicsa 0]

Спасибо Вам за ответ!
Мочеиспускание, насколько я могу судить, не увеличилось. Лечение начали во вторник, но на сегодняшний день улучшений еще нет, состояние такое же. Моррис вялый, выпячено "третье веко", кушать сам не хочет, может только чуть-чуть молока козьего полакать, если идет куда-то далеко, то иногда садится отдохнуть.
Не знаю, почему в биохимическом анализе не указан уровень калия; анализ, видимо, нужно сдать снова. Можно ли заменить преднизолон чем-то менее опасным?

[Ломоносов П. Л. 0]

Необходим анализ крови на сегодняшний день с обязательными исследованием калия , натрия, фосфора.
Вводить внутривенно растворы 0,9%- ного натрия хлорида с фуросемидом. если не видно существенного увеличения диуреза на фоне фуросемида, то необходимо рассмотреть либо увеличения дозы фуросемида или дополнять к фуросемиду маннит.
Основная цель, на сегодняшний день, это увеличение и поддержание диуреза на фоне инфузий.
Альтернативы преднизолону нет, поэтому его нужно вводить.

[Ehidnicsa 0]

Добрый вечер, Павел Леонидович. Морриса прокапали и после этого у него под правой мышкой в области ребер появился какой-то висячий будто жировой мешочек, что это такое? Поел сам немножко красной рыбы, но может ему рыбу нельзя(?), курицу не захотел, как и Роял Конин. Немножко игрался.

[Ломоносов П. Л. 0]

Если Вы обратили внимание, то после внетривенного введения, мы так же ввели растворы подкожно, эта часть раствора и сформировала у Вашего животного "жировой мешочек".
К завтрашнему дню все рассосется не переживайте.
Красную рыбу не стоит давать в больших количестах, но если поел немного, то ничего страшного в этом нет.

[Ehidnicsa 0]

Добрый день, Павел Леонидович. Вот результаты анализа крови.
Моррис уже бегает, нападает на Масика (наш второй кот), ловит кузнечиков, мух, поел с аппетитом говяжьего фарша (ничего другого пока не ест), очень много "разговаривает". Писать ходит как обычно.

[Ломоносов П. Л. 0]

Думаю не все так плохо.
Преднизолон больше не вводите. Вводите рингер локка по 60 мл 3 раза в день. 2 дня.
В качестве питания, то лучше сухой корм хилс или ройал канин при патологии почек согласно рекомендуемых норм, а если только мясо, то почему бы и нет.

[Ehidnicsa 0]

А нужно ли давать Моррису Энтеросгель и колоть Амоксициллин?

[Ломоносов П. Л. 0]

Энтеросгель можно продолжить по 1/2-1/3 чайной ложки 3 раза в день, но стоит учитывать , что у котенка перелом челюси, и препараты необходимо давать очень аккуратно.
Амоксициллин продолжить до 5 дней.

[Ehidnicsa 0]

Здравствуйте, Павел Леонидович. Вчера и позавчера Моррис вел себя бодро: бегал, прыгал, игрался, много мяукал, мурчал, лазал с Масиком по дереву, хорошо ел. Сегодня утром тоже ел, на капельнице лежит плохо, вырывается. Но после капельницы утром стал более вялым, не играет, больше лежит. В туалет по-большому/по-маленькому ходит. Преднизолон, как Вы и написали, уже вчера не кололи. Могут ли изменения в его поведении быть связаны с отменой преднизолона? Когда нам приехать к Вам на прием и в какую клинику?

[Ломоносов П. Л. 0]

Внутривенно больше не вводите,энтеросгель и амоксициллин продолжайте.
Если получится , то снимите самостоятельно катетер. Место входа катетера в кожу протрите спиртои и прижмите ваткой на некоторое время, дабы небыло кровотечния из вены.
Если не сложно, то покажите его в понедельник или вторник утром, до 13.00 в Сухарево.
Внутривенные введения замените на подкожные , по 50 мл 2 раза в день, а на приеме определимся, возможно отберем биохимию.

[Ломоносов П. Л. 0]

Выкладываю анализы Вашего котика. У Вас все хорошо. Думаю теперь дело за малым, восстановить нижнюю челюсть.
В течение дня постараюсь Вам отзвониться.
[attachment=4265:____________.doc]
Стоит отметить, что почечные показатели в пределах нормы, но повысились показатели печени. так как препараты для поддержания печени будут даваться через рот, что будет причинять дискомфорт в возможно усугубит травму челюсти, то с их применением стоит повременить. К тому же его самочувствие достаточно хорошее.

[Ehidnicsa 0]

Спасибо Вам большое за все! Только благодаря Вам Моррис поправился! Спасибо!!!

[Ehidnicsa 0]

Здравствуйте, Павел Леонидович. Подскажите, пожалуйста, нужно ли еще колоть амоксициллин (вчера укололи) и делать подкожные капельницы? Моррис хорошо ест, пьет, в туалет ходит. Может быть ему стоит давать какие-нибудь витамины, или что-нибудь еще для почек?

[Ломоносов П. Л. 0]

Растворы можно отменять.
Хотелось бы увидеть анализ мочи. Если есть возможность, то сделайте анализ мочи у себя в человеческой лаборатории. Анализ мочи необходим при назначении препаратов для поддержания функции почек.
Что говорит Вам травматолог и его рекомендации по поводу перелома челюсти и в каком состоянии находится послеоперационная рана?

[Ehidnicsa 0]

Рана заживает, скоро должна затянуться (для этого пришлось надеть послеоперационный воротник). После осмотра травматолог рекомендаций особых не давал, сказал, что примерно через полгода нужно будет равнять Моррису зубы под наркозом для исправления прикуса.
Знакомая, которая работает в лаборатории в нашей поликлинике, говорит, что кошачью мочу проверять у них нельзя. Нам ехать сдавать в "Доктор Вет"?

[Ломоносов П. Л. 0]

Если не получится сделать у Вас, то тогда привозите в нашу лабораторию.
Обязательным требованием для правильного отбора мочи является туалет наружных половых органов, утренняя порция мочи, стерильная посуда, интеравал между сбором и доставки мочи не более 2-х часов.
антибиотик пока вводите до получения результатов мочи.

[Ehidnicsa 0]

Скажите пожалуйста, чтобы сдать мочу, нужно записываться к Вам на прием? В какую клинику можно подъехать, например, завтра?

И еще Моррис опять по-большому не ходит, уже третий день (может из-за антибиотика?), будем делать клизму. Мы даем ему вазелиновое масло: не помогает. Еще даем ему Биофлор по 0,3 мл в день. Стоит ли его вообще давать?

[Ehidnicsa 0]

Сделали клизму - не помогло! Раньше помогало, что теперь делать?

[Ломоносов П. Л. 0]

Думаю с клизмой пока подождите.
Касаемо мочи, то ее лучше отвезти в лабораторию на подшипниковом.
Как он оправляется на сегодня?

[Ehidnicsa 0]

Вчера утром отвезли мочу в клинику на Подшипниковом. По-маленькому Моррис ходит как обычно, регулярно; по-большому вчера нормально сходил, а сегодня жидковато. Чувствует себя хорошо: бегает, прыгает, лазает по деревьям, шкодит, хорошо ест.
Нужно ли нам ехать к Вам на прием, ведь результаты анализа уже должны быть готовы?

[Ломоносов П. Л. 0]

Анализы выслал.
По анализам отмечается воспаление.
Есть необходимость в назначении антибиотиков, а именно в усилении терапии. Смена амоксициллина на цефтриаксон.
Цефтриаксон из расчета 30 мг. на 1 кг массы тела, предварительно растворив в 1% ном лидокаине. 1 раз в день. в течении 7 дней.
Контроль мочи через 6 дней от начала применения цефтриаксона.
В течение дня постараюсь обсудить нюансы терапии по телефону.
Приезжать нет необходимости.

[Ehidnicsa 0]

Здравствуйте, Павел Леонидович. Цефтриаксон колим со вторника. Везти мочу на анализ на Подшипниковый завтра, или лучше во вторник?
Самочувствие у Морриса хорошее, рана зажила.

[Ломоносов П. Л. 0]

Как Вам будет удобнее. Не принципиально.
Рад за Вас.