Вопрос Ломоносову П.Л.

[Катя К 0]

Здравствуйте, Павел Леонидович!
Это мы - черный метис лабрика почтенного 17-летнего возраста с камнями, почечной недостаточностью и отказом от еды уже вторую неделю. Сегодня, 23-го, были у Вас на капельнице, уточнила про все лекарства, а это, извините, забыла спросить: сегодня был 10-й укол Цианокобаламина (назначено 10). Продолжать ли курс лечения? На прием к Вам записаны на 25-е, а колоть ли завтра, 24-го? Извините, по незнанию волнуюсь - можно ли продолжать... и если да - страшен ли перерыв 1 день...

Заранее спасибо за ответ
Катя и Блэк.

[Ломоносов П. Л. 0]

Препараты лучше использовать в течение всего времени, как указано в рецепте, корректировать терапию будем на основании общего состояния во время приемов в клинике.
Скажите пожалуйста Узи Вы еще не сделали?

[Катя К 0]

Сегодня сделали УЗИ (27.07.2012):
- диффузное повышение эхогенности паренхимы печени
- холангит
- почки около 60х40 мм, повышение эхогенности коркового слоя, утолщение до 15 мм, кортико-медуллярные границы дифференцируются удовлетворительно, повышение эхогенности лоханок, с участками, дающими умеренную акустическую тень
- V мочевого пузыря около 35 мл, осадок-взвесь в полости, визуализируются конкременты до 5 мм
- предстательная железа около 45 мм в диаметре, деформация контуров, смешанная эхогенность паренхимы, визуализируются анэхогенные включения различных размеров
- видимых патологий со стороны остальных ОБП не выявлено

Павел Леонидович, прокомментируйте (расшифруйте), пожалуйста, результаты УЗИ.

Возможно, для сравнения понадобятся результаты прошлого УЗИ (22.05.2012):
- повышение эхогенности паренхимы печени, дилятация сосудов до 10 мм
- почки около 65х38 мм, кора около 9 мм гиперэхогенна, умеренная стойкая дилятация лоханок
- снижение эхогенности паренхимы поджелудочной железы
- скопление газов в полости кишечника
- V мочевого пузыря около 70 мл, в полости осадок-взвесь, множественные мелкие гиперэхогенные включения, дающие акустическую тень
- предстательная железа около 55 мм, паренхима гиперэхогенна, деформация контуров, визуализируются анэхогенные включения до 20 мм в диаметре
- видимых патологий со стороны остальных ОБП не выявлено

Общее состояние:
Сегодня первый день нас НЕ вырвало за день ни разу. Аппетита по-прежнему нет - вливаю воду и еду шприцем, понемногу увеличиваю объемы, добавляю каши. Саостоятельном съел только 50 г корма сразу после капельницы. Вечером после уговоров сам немного попил воды. Писает много, тонкой но непрерывной струей. По-большому ходит каждый день - стул в норме. Сегодня отказывался ходить по лестнице - думаю, от жары ему тяжело, ношу на руках. Ложится по-прежнему с трудностями - горбится и по-долгу не может найти, как согнуть задние лапки.
Когда пытается жевать пищу сам - при накусе странно закатывает глаза. Может ему больно "наступать" на зубы? Осмотрела насколько могла еще раз зубы - сплошные камни, но шатающихся зубов больше не нашла. Не могу понять что же мешает ему жевать. Когда проявляет интерес к еде - зачастую, сразу выплевывает.
Несмотря на все это - сегодня после капельницы дома вел себя довольно активно до самого вечера

К Вам записались только на понедельник, 12:30. Если надо показаться ранее - сможем подъехать на выходных по живой очереди.

[Катя К 0]

Павел Леонидович,
Блэк стал часто писать, не терпит, описался ночью. Сегодня моча мутная беловатая. Что предпринять?

[Ломоносов П. Л. 0]

На основании узи можно говорить о состоянии хронического гепатита, хронического воспаления желчевыводящих путей.
Со стороны почек можно говорить о возможном состоянии хронического пиелонефрита с наличием камней в почечной лоханке.
в мочевом пузыре наличие камней.
предстательная железа - состояние хронического простатита с признаками железитсто-кистозной гиперплазии( кисты в предстательной железе).

Назначте но-шпа 0,7мл. внутримышечно 3 раза в день., цефтриаксон из расчета 30 мг/ кг. массы тела. 2 раза в день, растворите в 1% ном лидокаине.
Если будет возможность, то покажите его сегодня после 21,00 на Подшипниковом проезде или в Сухарево до 18,30.

[Катя К 0]

Спасибо
Подвезем сегодня на Подшипниковый

[Катя К 0]

Здравствуйте, Павел Леонидович.
Сегодня уезжаю, Блэк остается с родителями. Состояние на данный момент без изменений: сохраняется рвота только по утрам, аппетита и жажды самостоятельно не проявляет (после насильных вливаний воды или еды может иногда попить или поесть сам). Стул в норме, каждый день, без видимой слизи или крови. Писает тонкой струей, моча уже прозрачная, частых позывов нет. Настроение колеблется - то совсем пластом лежит, а то проявляет интерес, радуется, ходит по квартире и пр. 30.07 сам попросил еды, немного поел ветчины (единственное, что захотел есть).

2.08 в 17:30 мама привезет Блека на капельницу. По состоянию собаки на тот момент, скажите пожалуйста маме, продолжать ли следующие лекарства:
Цианокобаламин - 2.08 будет 20-й укол
Цефтриакосн - 2.08 будет 6-й укол
Альмагель А, Мотилиум, Омепразол - 2.08 будет 17-й день приема
Дексаметазон - продолжаем без изменений, 0,8 мл 1 раз в день?

Заранее спасибо!
Катя

[Ломоносов П. Л. 0]

Пока все необходимо продолжать, а завтра определимся с назначением.

[Катя К 0]

Добрый день, Павел Леонидович. Вчера после отмены утром первый раз не уколола Дексаметазон. Повлияло ли это или совпало - вечером по приходу домой нашла Блека на полу в луже мочи. Судя по всему, упал, долго не мог встать, описался((( Совсем слабый и вялый. Испугалась, Дексаметазон все же уколола... Правильно ли сделала? Пробовать ли снова отменять?

[Ломоносов П. Л. 0]

Все сделали правильно. продолжайте вводить.
Подвезите пожалуйста, как будет у Вас получаться.

[Катя К 0]

Со вчерашнего дня рвота участилась. 6-6 раз за день по 3-4 приступа. Во время приступов рвоты может обкакаться, стул нормальный. Рвет даже после воды. Сегодня уже не пытаюсь давать еду - после нее долгая рвота. Совсем слабый, не может сам встать.


Можно ли еще чем-то ему помочь?...


На прием постараюсь привезти на днях. Скажите пожалуйста - будете ли Вы работать в пнд. и вт. и где?

[Ломоносов П. Л. 0]

Буду работать в сухарево.
Если не сложно, то подъедьте вечером, на приеме все обсудим.

[Катя К 0]

Павел Леонидович, спасибо за то, что были с нами эти тяжелые полтора месяца...
Знаю, что последнее решение далось тяжело и Вам.