Кот с ХПН - вопрос д-ру Ломоносову

[Rick 0]

Павел Леонидович, здравствуйте. У нас кот 14 лет, поставили ХПН в январе 2012, активно лечимся. В настоящий момент креатинин колеблется от 305 до 330, мочевина около 20. Другие б/х показатели в основном в пределах нормы. Анемию побороли эритропоэтином с железом, повышенное АД - амлодипином и фортекором.

Вопросы.
1. Мы отметили хороший эффект п/к введения р-ров Рингера и Хартмана. Посоветуйте, каковы максимальные объемы, которые можно вводить? Кот 3,2 кг. Сейчас вводим по 120-160 мл/сут за 2 раза, через систему для переливания. И вообще, как еще можно снизить креатинин? Кормим ренальными кормами.
2. Вследствие п/к инъекций препаратов началось локальное облысение (также шерсть больше не растет на животе и боках, побритых для УЗИ). Хотим подавать витамины для кожи и шерсти, типа 8 in 1 Nutricoat, Хакамикс скин, Велкот. Но в некоторых содержатся кальций с фосфором, что нам не желательно. Что посоветуете для шерсти?
3. Поскольку давление нормализовалось, стоит ли снизить или отменить фортекор (даем по 1/4 таб/сут)? Мы слышали, что он может повышать креатинин.
4. Из-за подозрения на лимфому вначале нам был прописан преднизолон. Мы продолжаем его колоть (с января), постепенно снижая дозу (сейчас снизили до 0,12мл/сут). Есть ли стандартные схемы снижения и отмены преднизолона?


Заранее благодарим.

[Ломоносов П. Л. 0]

Скажите пожалуйста с каких (высоких) показателей крови Вы начинали изначально.
Какие результаты мочи и крови в динамике. Что говорит УЗИ почек?. Проводили ли доплерографию почек? Каков уровень холестерина крови?.
Креатинин и соответственно другие продукты остаточного азота и т.п. можно снижать за счет малобелковой диеты, энтеросорбентов, кишечного диализа., коррекция водноэлектролитных нарушений( Вы это делаете. Вводите рингер).
Малобелковая диета подразумевает специальные диеты., так же можно рассмотреть вопрос о включение в рацион кетостерила, хотя эффективность последнего оценить сложно.
Энтеросорбены- энтеродез, полифепан, энтеросгель.
Касаемо шерсти, то я бы пока воздержался от витаминов , дайте немного времени.
Применение ингибиторов АПФ при ХПН лежит в основе нефропротекции, но есть некоторые нюансы в их применении. Да ингибиторы могут повышать креатинин, но необходимо знать уровень креатинина до начала применения ингибиторов и от этого отталкиваться делая вывод о ох эффективности.
Как долго и с каким интервалом Вы вводите преднизолон? А почему подозревали лимфому?

[Rick 0]

Скажите пожалуйста с каких (высоких) показателей крови Вы начинали изначально.
Какие результаты мочи и крови в динамике. Что говорит УЗИ почек?. Проводили ли доплерографию почек? Каков уровень холестерина крови?.
Креатинин и соответственно другие продукты остаточного азота и т.п. можно снижать за счет малобелковой диеты, энтеросорбентов, кишечного диализа., коррекция водноэлектролитных нарушений( Вы это делаете. Вводите рингер).
Малобелковая диета подразумевает специальные диеты., так же можно рассмотреть вопрос о включение в рацион кетостерила, хотя эффективность последнего оценить сложно.
Энтеросорбены- энтеродез, полифепан, энтеросгель.
Касаемо шерсти, то я бы пока воздержался от витаминов , дайте немного времени.
Применение ингибиторов АПФ при ХПН лежит в основе нефропротекции, но есть некоторые нюансы в их применении. Да ингибиторы могут повышать креатинин, но необходимо знать уровень креатинина до начала применения ингибиторов и от этого отталкиваться делая вывод о ох эффективности.
Как долго и с каким интервалом Вы вводите преднизолон? А почему подозревали лимфому?

Спасибо за быстрый ответ.



Наши анализы во вложениях.



Наши препараты:

Амлодипин 1\8 табл\сут

Фортекор 1\4 табл\сут

лактусан 1,3мл 2р\сут

леспефлан по 0,4мл 2р\сут

ренальцин 3 мл (отменили с 22.05)



Холестерин нам, как выясняется, никогда не смотрели. Нужно сдать?



Фортекор (по 0,6 мг\сут) мы начали давать 2.05 ( при креатинине 342),

19.05 креатинин был 301

1.06 - 328

15.06 - 322



Преднизолон:

февр. - апр. – по 0.2мл п\к ежедневно

май – по 0.17мл п\к еждн.

7 июня - 15 июня – по 0.15 в\м ежедн.



Лимфома: при УЗИ в январе увидели небольшое образование в брюшной полости, через месяц увидели увеличение и предположили лимфому, преднизолон стал основным препаратом лечения. К маю после дополнительных обследований лимфому исключили ( на 80 %).



На данный момент общее состояние кота неплохое – не бегает, как раньше, но общителен, иногда играет, ест по немногу 7-8 раз в день (правда, для аппетита даем перитол в табл. 1мг\сут и элькар 1мл\сут), но иногда очень вялый, днями сидит нахохлившись и почти не ест.Стул у него через день, давление контролируем ( измер. прибором РЕТМАР) – ок.150\100, темпер. измер. ректально, ротик чистый (без язв).



Подскажите, пожалуйста, как мы можем улучшить ситуацию пока не поздно? Возможно ли все-таки снизить кретинин еще? Необходимо ли подключить какие-то общеукрепляющие или иммуностимулирующие средства? На чем основываться при решении вопроса о включении кетостерила? Если давать, то в какой дозе и по какой схеме?

[Ломоносов П. Л. 0]

Холестерин также необходимо учитывать, так как при его коррекции можно добиваться нефропротекции.
по узи (доплерографии) стоит обратить на индекс Пурсело( индекс резистентности, ИР) он повышен, что свидетельствует о ишемии, малом кровообращении в почке. Каковы были показатели ИР в прежней доплерографии и как они изменились при использовании амлодипина и фортекора?
Можно говорить о состояние гломерулонефрита. Так как в терапии гломерулонефрита присутствуют глюкокортикоиды, то говорить о отмене преднизолона может и не стоит. а вот перейти на таблетированные формы можно пробовать.
Иммуностимуляторы ни к чему, так Вы имеет в основе патологии гломерулонефрит, а он не лечится этой группой препататов.
Касаемо кетостерила, то он подключается при стабильном состоянии животного, когда животное кушает и используется ограничение по белковой пище, доза 1/4-1/5 табл. 2 раза в день, с обязательным контролем уровня кальция в крови.
о возможных методах снятия интоксикации описывал ранее.
Все свои мысли обсуждайте с лечащbм доктором.
На сколько похудел кот?

[Rick 0]

Холестерин также необходимо учитывать, так как при его коррекции можно добиваться нефропротекции.
по узи (доплерографии) стоит обратить на индекс Пурсело( индекс резистентности, ИР) он повышен, что свидетельствует о ишемии, малом кровообращении в почке. Каковы были показатели ИР в прежней доплерографии и как они изменились при использовании амлодипина и фортекора?
Можно говорить о состояние гломерулонефрита. Так как в терапии гломерулонефрита присутствуют глюкокортикоиды, то говорить о отмене преднизолона может и не стоит. а вот перейти на таблетированные формы можно пробовать.
Иммуностимуляторы ни к чему, так Вы имеет в основе патологии гломерулонефрит, а он не лечится этой группой препататов.
Касаемо кетостерила, то он подключается при стабильном состоянии животного, когда животное кушает и используется ограничение по белковой пище, доза 1/4-1/5 табл. 2 раза в день, с обязательным контролем уровня кальция в крови.
о возможных методах снятия интоксикации описывал ранее.
Все свои мысли обсуждайте с лечащbм доктором.
На сколько похудел кот?

Спасибо, Павел Леонидович.

Холестерин проверим.

ИР в январе был 0,68/0,74; в феврале 0,75/0,77 и в июне 0,81/0,80. Фортекор даем со 2 мая. Не действует? Увеличить дозу?

На каком основании можно говорить о гломерулонефрите? Возможны ли доп. обследования для постановки точного диагноза и нужны ли они (имеется этиотропное лечение?)?

Таблетированные формы преднизолона предпочтительнее в/м инъекций?

Хотим еще раз уточнить насчет максимальных объемов п/к инфузий. Сейчас даем 120-160 мл/сут за 2 раза. Если интоксикация нарастает, до каких объемов можно доходить? Нужно ли переходить на в/в инфузии?

Кот всегда был некрупным (предположительно около 3-3,5 кг). В январе, когда он попал в клинику с креатинином под 500, он исхудал до 2,0 кг. В настоящий момент набрал вес до 3,2 кг.

Очень признательны за Ваши профессиональные комментарии. С лечащим врачом обсуждать мысли, к сожалению, не удается, поскольку еще в январе нам была предложена эвтаназия. О том, что имеются принципы ведения больных с ХПН, узнали в результате самостоятельных мучительных исследований. Ждем Ваших советов. Заранее благодарим.

[Ломоносов П. Л. 0]

Стоит увеличить количество вводимого раствора по 120-130 мл на введение 2-3 раза в день.
Энтеросгель по 1/3 чайной ложки 2-3 раза в день. постоянно.
говорить о эффективноси амлодипина и фортикора сложно, так как судя по ИР. отмечается прогрессирование заболевания, по анализу мочи так же отмечается прогрессирование болезни.
По узи и анализу мочи можно говорить о гломерулонефрите, более детальное обследование не представляется возможным, ввиду сложности диагностики форм заболевания, но в любом случае в первом анализе мочи отмечались бактерии и лейкоциты и возможно это и было состояние обострения болезни на фоне инфекции.
Антибиотики же Вы не применяли?
какое изначально было давление?.
Преднизолон или метилпреднизолон это препарат выбора в терапии гломерулонефрита.

[Rick 0]

Стоит увеличить количество вводимого раствора по 120-130 мл на введение 2-3 раза в день.
Энтеросгель по 1/3 чайной ложки 2-3 раза в день. постоянно.
говорить о эффективноси амлодипина и фортикора сложно, так как судя по ИР. отмечается прогрессирование заболевания, по анализу мочи так же отмечается прогрессирование болезни.
По узи и анализу мочи можно говорить о гломерулонефрите, более детальное обследование не представляется возможным, ввиду сложности диагностики форм заболевания, но в любом случае в первом анализе мочи отмечались бактерии и лейкоциты и возможно это и было состояние обострения болезни на фоне инфекции.
Антибиотики же Вы не применяли?
какое изначально было давление?.
Преднизолон или метилпреднизолон это препарат выбора в терапии гломерулонефрита.

Инфекцию нам не ставили, антибиотики не назначали. Бактерии и лейкоциты были, видимо, примесью.
Давление (до начала лечения амлодипином) было 190/120 (февраль) и 230/160 (март).

[Ломоносов П. Л. 0]

Бактерии в анализе мочи интерпретировать как внешнее загрязнение можно, но вот лейкоцитов быть тогда не должно, а в анализах есть лейкоциты в стадии разрушения и бактерии. Все признаки воспаления.
Возможно стоит под контролем измерения давления увеличить дозу амлодипина, так как в нем есть показания при ишемии почки.
1. Растворы 3 раза в день.
2. энтеросгель 3 раз в день.
3. Байтрил 5% из расчета 1 мл на 12кг массы тела, 10 дней, и затем анализ мочи.
4. Амлодипин 1/6 таблетки в сутки+Фортекор 1/4 таблетки в сут.
Добиваться снижения давления, чтобы верхнее систолическое было до 120. Как состояние на сегодняшний день?